老年人9大护理实操手册
护理开始前七步洗手法
洗手要点：
(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。
第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；
第二步：手心与手背沿着指缝相互摩擦；
第三步：掌心相对，双手交叉沿指縫相互摩擦；
第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
第六步：手指尖端弯曲并拢.在另一手掌心旋转搓擦.交换进行；
第七步：搓洗手腕，交换进行。
()流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。
(3)如水龙头为手拧式开关，则应釆用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
注意事项
1.认真清洗指甲,指尖,指缝和指关节等易污染的部位。
.手部不佩带戒指等饰物。
应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
护理实操开始
1
初步应对老人烫伤
1、工作准备
（1）迅速脱离热源。
①迅速协助老年人脱离热源。
②有衣物者，切勿脱去衣物。
（）物品准备。
准备冰块数个，手怕1条，鸡蛋清或烫伤膏，记录本1个，笔1支。
、冷却治疗
用冷水冲洗或浸泡，或用手帕包裹冰块冰敷伤处。
3、涂皮肤保护剂
在红肿处涂鸡蛋清或烫伤膏等。
4、报告
报告医护人员或家属，或拨打倉救。
5、记录
记录烫伤的原因，伤处的面积、程度及处理过程。
注意事项
1,若穿着衣服或鞋袜的部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫伤部位的鞋袜或衣裤，以免造成表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。
应先用冷水或食醋(食醋有收敛、散疼，消肿、杀菌,止痛作用)隔着衣裤和鞋袜浇到伤处及周围.然后再脱去鞋袜或衣裤，进行“冷却治疗
，“冷却治疗”期间，要为老年人保暖，以免着凉。
怎样为卧床老人更换床单
1,酌情关好门窗，移开床旁桌、椅。
,放平老人，帮助老人侧卧在床之一边，背向护理人，枕头与老人一起移向对侧。
3,将脏污床单卷起.塞入老人身下，扫净垫褥上的渣屑。
4,将清洁床单铺在床的一边（正面在），迭缝中线与床中线对齐.将上半幅卷起塞在老人身下，靠近侧的半幅自床头，床尾，中间，先后履平拉紧塞入床垫下，帮助老人侧卧于清洁床单上，面向护理人，转至对侧，将脏污床单自床头至床尾边卷边拉出，然后将清洁床单拉平，同上法铺好，帮助老人取仰卧位。
5,盖好棉被，拉平，使老人舒适平卧。
6,—手挾住老人的头颈部.另一手速将枕头取出，更换枕套.给老人枕好。
3
使用温水擦浴为高热老年人
进行物理降温
1、工作准备
（1）护理员向老年人解释操作的目的，取得老年人的合作。同时详细评估老年人的身体状况是否适合进行操作。
（）物品包括：3-34°C温水1盆，浸纱布或小毛巾块，大毛巾、冰袋、热水袋、布套或小巾块，屏风，必要时可备干净衣裤1套，体温计、体温记录单、笔。
（3）环境安靜整洁；温湿度适宜，最好在-4T；关闭门窗，用屏风遮挡老年人身体。
,实施擦浴
（1）护理员打开老年人盖被。将准备好的冰袋、热水袋用布袋或小巾包裹,给老年人头部放冰袋.脚下置热水袋。
（）协助老年人露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩?其顺序如下：
①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至背部，自侧胸部经腋窝侧至手心,同法擦拭另一上肢；
②使老年人侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部.擦干后穿好上衣；
③露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的侧接至踝部，自股下经胭窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢。
（3）擦干后穿好裤子移去热水袋和冰袋，协助老年人盖好被子。
3、复测体温
亙水擦浴30分钟后护理员协助老年人测量体温，如体温降至38.5C,则可取下头部冰袋。
4,整理记录
护理员协助老年人躺卧舒适，按要求整理好热水袋和冰袋洗手，并记录体温变化。
注意事项
1,温水擦浴过程中应注意保暖。
,温水擦浴过程中应注意保护老年人的隐私，避免暴露过多。
3,温水擦浴过程中应注意保护老年人的安全，避免坠床的发生。
4
对老年人摔伤进行初步处理
1、工作准备
（1）护理员准备。护理员洗手并用干净毛巾擦干。
（）安置老年人。
①评估制动。因无法判断老年人有无骨折，故先嘱老年人勿活动。
②将老年人移至床上或座椅上，取舒适体位，肘部屈曲。
（3）物品准备。准备绷带数卷（或三角巾数条），胶布数卷，剪刀1把，消毒剂1瓶，棉签数包。
、报告
立即报告医务人员或家属，或拨打急救。
3、覆盖伤口
用无菌纱布（或干净手帕）放在伤口正上方，覆盖伤口。
4、包扎伤口
5、冷敷伤口
用毛巾包裹冰块或用塑料袋装冷水浸泡的毛巾敷于伤口处。
6、观察记录
记录老年人受伤时间、受伤部位、出血情况、处理情况等，观察其有无其他不适。
注意事项
1.包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作时要小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。
.包札时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。
3.绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上,骨隆突处或易受压的部位打结。
4.包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环，如有异常，及时报告。
5
轮椅与床之间的转移
①从床向轮椅移动
将轮椅靠近老人身体健侧，轮椅与床呈30、45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起，扶助老人坐在床沿，叮嘱老人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住老人双膝，两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近,老人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将老人移至轮椅上。叮囑老人扶好轮椅扶手，护理员绕到轮椅后方，两臂从老人背后两肋下伸入，将老人身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。
②从轮椅向床移动
轮椅与床呈30度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。护理员的双膝抵住老人的双膝，两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近，老人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将老人移至床上。
6
对噎食、误吸的老年人采取的急救措施
1、判断
根据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题，同时大声呼喊他人帮助。
.取出口腔中异物
护理员用手或汤匙迅速抠出口咽中的积聚食物团（或异物）。如老年人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等掩开口腔掏取食物团（或异物），并解开老年人领口。
3、实施救助
护理员协助意识清醒的老年人釆取立位或坐位，对意识不清或卧床的老年人釆取平卧位，头偏向一侧。迅速釆取腹部手掌冲击法进行救助。救助时应严密观察老年人的情况，必要时及时协助老年人就医。
特别提示
噎食、误吸急救方法的选择应因人而异、因地制宜。但都应以抢救老年人生命为准则。
1,记录
护理员应及时记录老年人噎食，误吸发生的时间、表现和采取的急救措施，报告主管部门。
注意事项
1,老年人发生噎食,误吸时应及时釆用正确的急救方法就地抢救，分秒必争。
,进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或脏损伤。
7
翻身叩背促进排痰法
1,目的
帮助老人将呼吸道的痰液排出，预防呼吸道并发症。
,准备
养老护理员：着装整洁，修剪指甲、洗净擦干并温暧双手（双手无长指甲或指环）。物品：软枕头4个（大枕个，小枕个）。
环境：清洁，关闭门窗，避免对流风。
3,操作程序
（1）翻身侧卧
向老人解释操作目的和方法→将备好的软枕头携至老人床旁→操作者站在老人床旁近侧→一手托起老人头部，一手移动枕头至床的远侧→嘱老人移动身体至床的远侧（若老人不能自理时，一手放于老人肩下，一手放于老人臀下，双手背抬起老人协助移动）→然后一手扶持老人远侧的肩部，一手扶持老人臀都，将老人身体向近侧翻转呈侧卧（使老人面向操作者）→将老人衣被整理平整f老人一手臂放枕旁，一手臂放在胸前并用一大枕头支撑→下肢的上腿膝关节下用小枕头支撑一盖好被子。
（）叩背排痰
掀开老人背部的棉被，暴露背部→一手扶住老人使体位稳定→一手触摸定位,并使手掌呈环杯状，从下至上叩拍背部数次f操作后将老人衣服整理平整→将一大枕头放置老人背部，一小枕头置老人颈部凹陷处以支撑身体f协助老人盖好被子→整理用物与床被→开窗通风一洗手。
注意事项
（1）操作前注意要先温暖双手，以免手过凉而引起老人的不舒适。
（）老人可取侧卧位或坐位，叩背之前要将老人的身体支撑点安置妥当。
（3）叩拍背部之前操作者先将手五指并拢，微弯曲手指，使手背隆起呈环杯状再叩击老人的背部。
（4）叩拍时先从老人后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1/3,不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击次数不少于3遍。
（5）叩背的力度要适宜，过轻不能使痰液顺利排出，过重则会发生损伤。
（6）叩背时要注意位置必须准确，不能叩在肾区和脊柱处。
（7）如痰液粘稠不易咳出，可选择稀释痰液的方法，如做籌化吸入、蒸汽吸入等以协助咳痰。
（8）叩拍背部过程中，不可过度暴露老人的身体，冬季可隔着单衣进行叩背，以防受凉。
（9）叩背的时间约10-15分钟，操作中随时观察和询问老人的感受和反应，如有不适及时停止。
8
生命体征的观察
1、体温的观察与护理
（1）正常体温的观察及生理性变化
体温是指机体部的温度，正常人的体温保持在相对恒定状态。当体温中枢收到致热源（如细菌，病毒等）的侵害，分泌功能紊乱时，体温均可发生变化。
1）正常体温
）体温的生理变化
体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪等因素的变化而有所波动。
3）高热老人的护理
a.观察一每隔4h测量一下体温，观察神志，尿量。
b.降温——物理降温.温水擦浴，头部冰袋。
c.补充营养和水分-一饮水毫升。
d.皮肤清洁一擦干汗液，更换衣服和床单。
e.密切观察一观察降温情况.需30分钟测体温一次。
4）体温过低的老人护理：（体温35度以下）
a.每一小时测量一次体温.直至体温恢复正常稳定。
b.给予热饮料。
c.提高室温度4-6度。
d.保暖。
、脉搏的观察与护理
随着心脏的收増和舒，在浅表动脉上可摸到一次搏动，称为脉搏。每分钟脉搏搏动的次数称为脉率。脉率和心率是一致的，当脉搏微弱难以测得时，应测心率。
（1）正常脉搏及生理性变化
正常成人在安静时的脉搏.每分钟60^次，节律规则。脉率可随年龄，性别,劳动和情绪等因素而变化。
一般幼儿比成人快，老人较慢；女性比男性稍快；运动和情绪激动时可增快，休息和睡眠时较慢。
（）异常脉搏的种类
1）心动过速指成人脉率每分钟超过次。
）心动过缓指成人脉率毎分钟低于60次。
3）细脉（脉搏短紬）在单位时间脉搏率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。
4）洪脉脉搏强大有力。
5）丝脉当心输出量减少,动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力。
3.呼吸的观察与护理
（1）正常呼吸的观察及生理变化
正常成人安静时每分钟呼吸16、0次，节律规则，均匀平稳。但受意识控制可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，老人稍慢，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。
（）异常呼吸的观察
1）频率异常
呼吸频率超过4次/min.称为呼吸过速。
呼吸频率低于1次/min,称为呼吸过缓。
）深度异常
深长呼吸，见于糖尿病酮中毒,尿毒症时的酸中毒。
3）节律异常
潮式呼吸
它的特点是由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后呼
吸暂停3040秒，再开始又一次的重复，循环往复如潮水涨退时的呼吸节律。
叹气呼吸
1,对老人血压的观察和护理
（1）正常血压及生理性变化
1）正常血压以肱动脉血压为标准，成人安靜时收缩压为90、nimHg,舒压
力为6090mmHg,脉压（收缩压与舒压之差）为30~40nunHg。
）血压的生理变化
昼夜时间和睡眠的影响一般傍晩高于清晨，休息和睡眠不佳时，血压稍增高。
环境的影响寒冷环境中，血压可增高；高热环境中血压可以下降。
心理的影响在精神紧、兴奋、运动时收縮压可增高，舒压无明显变化。
（）异常血压的观察
1）高血压收缩压达到mmHg或以上,舒压在90mmHg或以上称为高血压。
）低血压收缩压低于90mmHg,舒压低于50mmHg称为低血压。
9
检查老年人治疗饮食的落实情况
1.工作准备
（1）护理员准备。护理员着装整洁，收集资料，了解老年人的基本状况。
（）物品准备。准备1支笔，1份记录单。
（3）环境准备。居室环境整洁，光线充足、柔和。
、沟通交流
护理员走进房间，与老年人面对面坐好，进行沟通、交流，了解身体心理情况。
3,询问饮食情况
询问老年人是否按时，按要求食用治疗饮食。
4、分析判断
分析老年人食用治疗饮食的时间和容，与医嘱规定有何差异。
5,询问效果
询问老年人，分析老年人主诉，检查老年人食用治疗饮食的效果。
6.记录并报告
（1）记录下老年人治疗饮食的食用时间、容，以及老年人的身体状况。
（）报告家属或医护人员。
注意事项
1、语言亲切，态度和蔼。使用开放式的问询方式。
、建议老年人严格执行治疗饮食规，同时建议改善治疗饮食的口味。
3、做好相关记录并及时报告。
文章来源：东京爱家园、快乐爸妈晨刊、腾讯视频、爱普雷德编辑做养老不可缺的工具法宝
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做养老，