复杂的大折返或局灶性房性心动过速，往往是由于心房自发病变或者既往消融，特别是房颤消融导致的瘢痕所介导。因此对于这类房性心动过速进行消融，成功的关键在于明确其发病机制或者折返环的关键峡部。既往研究显示，高密度标测有助于我们更好的理解房性心动过速的机制和折返环。年Europace杂志发表了一项研究，探讨高密度标测在房颤消融术后gap相关性房速中的应用，其结果值得我们借鉴。这是一项前瞻性研究，入组年1月至年12月因持续性房颤消融术后再发房性心动过速，且证实为消融gap相关房性心动过速的患者。使用高密度标测电极（Orion，HDGrid，Pentaray）进行标测，确定房性心动过速的机制或折返环，同时联合电压标测及拖带标测确定折返环的关键峡部，探讨高密度标测在复杂性房性心动过速中的应用。研究共入组了例患者，平均年龄65.7±9.2岁，其中男性有81例，均为持续性房颤消融术后心内膜gap相关的房速。既往房颤消融的术式有：单独PVI（34.6%），递进式消融（38.3%）和递进式消融联合Rotor消融（27.1%）。使用高密度标测联合电压、拖带标测明确有种房性心动过速（94种大折返，40种局灶性折返）。大折返性房速折返环分布：45.8%为二尖瓣环折返，37.2%左房顶部折返，2.1%三尖瓣峡部折返，14.9%为肺静脉折返；局灶性折返的分布：40%位于左房前壁，12.5%位于左房后壁，5%位于左房前顶，17.5%位于左房间隔，12.5%位于左房底部，7.5%位于左心耳前底部，5%位于右心房。房速折返环关键峡部的电压很低，大部分＜0.5mV(0.03-0.5mV,/,99.3%），部分甚至＜0.1mV（0.14±0.mV，51/，41%）。使用高密度标测电极，能更好的阐述房速的折返环，因为这些电极能清楚的显示关键峡部的一些长程、低电压电位，而传统的消融大头在这些区域记录不到任何电位。折返环关键峡部的拖带特点：高输出（8-15mA，2s）时平均PPI-TCL=-6.08±3.4ms，低输出（3-7mA，1s）时平均PPI-TCL=2.64±3.79ms。单独使用高密度标测电极进行激动标测可以确定83.6%（/）的房速机制，联合电压及拖带标测则可以确定%（/）的房速机制。高密度标测联合电压及拖带标测是目前解决房颤消融术后gap相关性房速的最佳策略。
文献来源：KonstantinosVlachos,MichaelEfremidis,NicolasDerval,,etal.QUseofhigh-densityactivationandvoltagemappingin
本文编辑：佚名
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