迄今为止，心脏起搏器是治疗过缓性心律失常的唯一可靠手段。这一技术已使逾2百万人在过去的50年中受益。正是有了起搏器，患有过缓性心律失常的病人可以像正常人一样地生活。但是既往起搏器只是解决了心动过缓的问题，并未实现心脏的房室顺序收缩以及心室同步收缩的需求。心动过缓性心律失常的疾病主要分为两大类：窦房结病变和房室传导阻滞，通过早期的单腔起搏器逐渐过渡到如今普及的双腔起搏器，房室顺序起搏的问题基本得到解决，尤其是对于心脏传导功能尚好的患者通过程序调节以AAI起搏，延长AV间期，可以同时保证房室顺序收缩和室内同步收缩；但对于房室传导阻滞的患者，传统的心室起搏电极均植入右室，引起左束支传导阻滞，进而造成心功能下降，促使房颤发生。有研究表明，当心室起搏比例大于40%时，心衰以及因心衰住院的风险增加2到3倍，心室起搏比例小于40%时，心室起搏比例每下降10%，心衰住院风险降低54%。
因越来越多的证据指向了右心室起搏与心衰之间的关系，且QRS越宽，预后越差，因此早期的应对方法为尽量避免右室心尖和游离壁起搏，通常建议将右室电极放置于右室间隔部，对于一些熟练的术者可以放置到右室中间隔，尽量靠近心脏的传导系统。通过这种方法可以将QRS宽度从ms左右降至ms左右。
由于主动电极的普及，从年左右，在一些大的心脏中心开始尝试通过导丝塑形的方法去尝试固定电极于his附近，以期能够绕过传导阻滞的部位，将传导系统的上下游重新连接起来，从而达到完全正常的心室激动时间和顺序。但由于器械的限制，尽管付出了很大的努力，能够做成功的患者的比例仍非常低。理想很丰满，现实很骨感，大多数心脏起搏电生理医生就此止步。随着一款全新设计的通过输送鞘管固定的主动电极（mentronic）的推广，给人们提供了新的灵感。电极本身并非为希蒲系统起搏所设计，它主要用来固定电极于间隔部，鞘管有固定的弯度，不需塑形即可跨越三尖瓣至右室，极大的易化了起搏器植入的难度，对于新接触起搏器的医生来说，缩短了学习周期；而一些有经验的医生，通过输送鞘管和电极的配合，可以比较方便的到达his区域，鞘管的头端有垂直于间隔的角度，便于旋入电极，因而大大降低了his起搏的难度，提高了成功率。器械的进步推动了手术技术的提升，总体而言，此时的希蒲系统起搏成功率仍旧较低，处于摸索阶段。
真正希蒲系统起搏的成熟与普及是近年希氏束起搏和左束支起搏的提出，包括选择性与非选择性希氏束起搏，选择性与非选择性左束支起搏。希氏束的解剖变异很大，his电位并非每个人都能清晰的记录到，而安装起搏器的患者多数合并有器质性心脏病，心脏扩大，解剖改变，而电极的输送鞘管的形状与弯度是固定的，因此要求将每个患者的心室电极都能固定于his上，正中靶心，是不可能的。右束支长而细，且走形部位较高，而左束支短而宽，在左室间隔面近瓣环处呈瀑布样分布，即左室间隔低位近瓣环处的很大面积均可夺获左束支或者左束支的分支，使激动沿传导系统扩散，同样可以达到绕过阻滞部位将传导系统上下游连接起来的目的。
夺获左室心内膜，常规需要将电极固定于左室，而左心系统的植入物增加了系统性栓塞风险，需要终生抗凝，故不是理想选择。除了走左室心内膜途径，还有一条路可走，即将电极从右室间隔面深深旋入直至头端可夺获左室内膜，这就需要电极细而滑，还需头端有一定硬度，而电极正好有这些特点。研究发现选择性希氏束起搏与非选择性希氏束起搏对心衰的远期预后无差异，左束支起搏对于位点的选择要求不高，故行希蒲系统起搏的难度大大降低，目前在有经验的中心，希蒲系统起搏的成功率可达到90%以上。
希蒲系统起搏是起搏器发展的一场革命性变革，它使起搏器完成了从单纯治疗缓慢性心律失常发展为治疗大多数传导障碍的跨越。左束支阻滞合并心衰的心脏再同步化治疗的观念已经为大家所接受，在希蒲系统起搏的应用中，我们发现希氏束起搏以及左束支起搏可以纠正左束支传导阻滞以及右束支传导阻滞（有兴趣可查纵向分离学说）。心衰患者很多并不能明确心衰的始发原因，根据治疗的结果逆行推断，考虑相当一部分患者为原发传导障碍。有研究表明LBBB与心衰之间有互为因果的关系，通过电生理检查明确阻滞部位，再选择合适的再同步化手段（CRT或希蒲系统起搏），可以以最小的代价，获得最好的疗效。对于一些患者，个体化电生理检查加希蒲系统起搏应为最优的治疗方案。
通过器械的进步和观念的创新，希蒲系统起搏已经逐步走入了成熟期。但我们也应了解到，电极本身并非专门为希蒲系统起搏而设计，希望将来能有更加简便易用的电极问世。
郑州大医院吴磊明
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