本期作者简介
吕平，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，中文核心期刊3篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
周颖，医学博士副主任医师，医院心内科主任助理、心衰中心副主任，中华医学会心电生理与起搏分会电生理女医师联盟委员；中国心衰联盟委员；浙江省医学会心电生理与起搏分会女医师联盟委员，起搏学组委员。专业方向：心力衰竭、心律失常与起搏电生理，主要从事心脏电子器械植入，擅长CRT、ICD植入术。
房颤是一个值得高度重视、世界范围内的公共健康问题。据一项基于人群的研究估算，年世界范围内约有三千三百五十万人患有房颤，但这数据随着人口统计特征和实验设计方案变化而动态变化。以往研究显示，中国成年人中（年龄＞35岁）房颤患病率是低的，0.6%-2.3%。然而，由于这些估计值来源于易变的样本量，且中国作为一个人口大国，快速进展的老龄化、城市化、生活方式的改变、肥胖和糖尿病患者的增加，这些因素均使得以往研究得出的估计值不是那么可靠。由于房颤通常是无症状的，且不易筛查，所以很多患者表现出严重的血管事件后才被诊断为房颤。为了明确中国房颤的患病率以及房颤认知和管理之间的差距，我们着手开展了中国房颤流行病学研究，这个横断面研究为中国房颤的患病率、认知和抗凝药物使用提供了可靠的当代数据。方法：我们开展了一项以社区为基础的调查研究，纳入了-年间中国7个不同地区共名成年人（年龄≥45岁）。参与者经历了以下环节：问卷、12导联心电图、体格检查和采血。根据ECG检查或自我陈述病史来定义房颤，并根据取样权重、无回应和人群的年龄性别分布来估算房颤患病率。我们采用多变量逻辑回归方式来评估社会人口的、临床的、地理的因素与房颤患病率、认知以及治疗之间的关系。
结果：7个地区39个站点共名参与者参与此项研究，其中名（73.7%）完成了此项调查（响应率：男性66.4%，女性79.3%；80.3%是农村居民，69.0%为城市居民）。名（87.9%）参与者完成了12导联心电图，其中名是房颤（名男性，名女性），名中（64.2%）名之前已经诊断为房颤，（35.8%）名为新诊断的房颤。这和加权的房颤患病率1.8%（95%CI1.7%to1.9%）相对应。表1显示和不患房颤的成年人对比，房颤患者平均大6-7岁，且更可能合并有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、中风或TIA史。房颤在体力劳动职业或农村居民中的比例更低。基于年人口普查的加权患病率和人口大小，估算的中国房颤患者约有7.9百万人（95%CI7.4to8.4）。
加权的房颤患病率，如图1所示，在老龄的年龄组中更高（p趋向于＜0.），男性对比女性（1.9%,95%CI1.7%to2.1%vs1.7%,95%CI1.5%to1.8%;p0.），城市居民对比农村居民（2.1%,95%CI2.0%to2.3%vs1.4%,95%CI1.2%to1.5%;p0.）（图2A）。城市和农村居民的不同主要来源于自我陈述的房颤病史所造成的不同，而ECG诊断的房颤所占的比例在两者之间是相似的（图2B）。房颤患病率在不同地理区域之间变化很大，从中国西南部的0.9%到中国北部的2.4%。
表2显示房颤的患病率在老龄的年龄组中45-54、55-64、65-74和≥75岁有将近两倍高（aOR2.07,95%CI1.53to2.80;4.01,2.95to5.44;6.95,4.96to9.74），而且在男性、城市地区、那些有高血压史、冠心病史、卒中/TIA史、静态生活方式、超重（BMI25.0-29.9kg/m2）、或肥胖（BMI≥30.0kg/m2）中会更高。
在名诊断为房颤的患者中，名（35.8%）患者未意识到它的存在且仅在ECG中检测到。随着年龄的增长，人们对房颤的认知比例逐渐下降（p趋向0.），且和女性（68.8%）对比，男性（58.5%）认知比例更低（p=0.），和城市居民（78.3%）对比，农村居民（35.3%）认知比例更低（p＜0.，图3A-C）。房颤未意识到的独立预测因子是：年龄≥75岁、男性、农村居住、低教育水平、没有稳定的职业，而房颤的认知意识跟卒中史相关（表3）。
名房颤患者由ECG诊断；ECG诊断的房颤的患病率在高龄人群中更高（p趋向＜0.），和城市男性居民对比（1.0%，95%CI0.8%to1.2%），农村男性居民（1.5%,95%CI1.2%to1.8%）比例更高（p=0.02，图2B），但在女性居民中却未表现出统计学差异（图2B）。名房颤患者中，名患者（47.4%）提供了更多的医疗信息包括5.9%（13/）男性和10.4%（23/）女性患有风湿性心脏病。在名成年非瓣膜房颤患者中，名患者具有高的CHA2DS2-VASc评分（≥2分男性或者≥3分女性），且在这些人中，只有32名（6.0%）患者使用抗凝治疗方案。
之江心学评述：在这项大型的、全国代表性的、以社区为基础的调查研究中，根据患者以往病史或者单一时间点的ECG检测，我们估算中国将近有8百万成年人（年龄≥45岁）患有房颤。房颤和老龄、肥胖、静态生活方式、高血压史以及冠心病史有关。总之，超过三分之一的房颤患者未意识到他们自己的身体状况，在年龄（45-54岁和≥75岁）、男性、农村居民、低文化水平以及未患严重血管并发症的人中，这种现象更明显。只有6%的房颤个体以及高中风风险的人才被给予华法林抗凝治疗。此外，该研究的不足之处在于：1.该项研究可能受限于某种程度的抽样偏差，此外，根据75%的回复率，可能还存在有参与偏差；2.自我陈述的房颤病史可能也没有那么可信，另外基于单一的心电图检查也可能低估房颤患病率，因为阵发房颤占有很高的比例；3.房颤检测和管理可能在完成此项研究的这几年间就已发生了变化，所以该项的研究数据可能会存在落后的可能性。
参考文献
Atrialfibrillationprevalence,awarenessandmanagementinanationwidesurveyofadultsinChina.DuX,etal.Heart;0:1–7.doi:10./heartjnl--.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：房颤消融术后该如何抗凝。
、之江心学：长期口服抗凝剂患者TAVR围术期是否需中断口服抗凝？
、之江心学：既往有胃肠道出血的房颤患者该如何抗凝治疗？
、之江心学：冠状动脉血流速度储备对非阻塞性冠心病心绞痛女性患者预后的预测价值
、之江心学：经冷冻球囊导管消融有望成为阵发性房颤一线治疗
、之江心学：CMR指导心房纤维化消融疗效不及预期
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、之江心学：Marshall醉倒，房颤治好——经导管Marshall静脉无水乙醇消融效果的影响因素分析
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
作者：吕平、周颖
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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