脑和血管的影像学检查

推荐意见:

·所有急诊入院考虑缺血性卒中的患者均应进行头颅影像学评估。对于大部分患者,头颅平扫CT为首选(Ⅰ类推荐,B级证据)。

·CT中显示的早期缺血征象或脑白质疏松不能作为静脉溶栓的绝对排除标准(Ⅲ类推荐,B级证据)。

·不推荐溶栓前常规使用MRI明确颅内微出血而影响静脉溶栓的决策(Ⅲ类推荐,B级证据)。

·对于可疑需要血管内治疗的患者,应尽快完善非侵入性的血管评价,但应注意避免因此类检查延误溶栓时机(Ⅰ类推荐,B级证据)。

·对于怀疑大动脉闭塞且既往没有肾功能损害的患者可直接进行头颈CTA检查,避免因等待肌酐结果延误治疗时机(Ⅰ类推荐,B级证据)。

·对于可能需要进行血管内治疗的患者,完善颅外血管评价包括颈内动脉颅外段及椎动脉有利于指导选择治疗方案(Ⅱa类推荐,C级证据)。

心脏检查(结构、节律、功能和心电活动)

心脏结构评估推荐意见:

·所有卒中患者均应适时完善常规胸部X线及经胸心脏超声检查,以排查所有可能的心脏结构性疾病引起的卒中(Ⅰ类推荐,C级证据)。

·对于可疑栓塞的卒中患者,行经食管超声检查以明确是否存在左心耳血栓、PFO或房间隔动脉瘤等病变是合理的(Ⅱa类推荐,B级证据)。

·经食管心脏超声不能替代经胸超声检查(Ⅲ类推荐,C级证据)。

·心脏MRI检查对发现隐源性卒中的病因是有效的,可在有条件的单位开展(Ⅱb类推荐,B级证据)。

·卒中患者在心脏筛查中发现的心脏具体病变,应当在专科指导下行积极处理(Ⅰ类推荐,B级证据)。

心脏节律评估推荐意见:

·无症状心房颤动和心律失常十分常见,应当在门诊常规开展心房颤动筛查,对就诊的>65岁的患者行常规脉搏检查,并对存在异常者联合心电检查(Ⅰ类推荐,A级证据)。

·对于持续性心房颤动患者,推荐使用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分对患者卒中风险进行综合评估,以指导干预方式(Ⅰ类推荐,A级证据)。

·在存在栓塞可能的隐源性卒中患者中,进行≥24h的长程心电监测以发现阵发性心房颤动或房性心动过速的证据是合理的(Ⅱa类推荐,B级证据)。

·对于非持续性心房颤动患者监测发现的30d内阵发性心房颤动/房性心动过速负荷>5.5h或阵发性心房颤动持续时间超过30s的,按照持续性心房颤动进行卒中预防处理可能是合理的(Ⅱb类推荐,B级证据)。

·除心房颤动、阵发性室上性心动过速外的心律失常,很多报道显示其与栓塞事件发生相关,但目前缺乏对其干预能减少栓塞事件发生的证据,建议酌情对症处理(Ⅲ类推荐,C级证据)。

心脏功能评估推荐意见:

·推荐在卒中患者的心脏评估中纳入心脏功能检查,特别是左心房、左心耳、左心室的功能,具体项目包括容积指数、排空指数和血流速度(Ⅰ类推荐,B级证据)。

·左心房、左心耳及左心室血流速减低和左心房自发超声对比现象是栓子形成并引发栓塞事件的独立危险因素,需要积极寻找病因进行干预(Ⅱa类推荐,B级证据)。

隐源性卒中检查及评估

原因不明的栓塞性卒中诊断流程见图8。

血压的评估

推荐意见:

·AIS后高血压应严格监测血压并适度缓慢降压,24~48h内将血压控制于~/80~99mmHg是合理的(Ⅰ类推荐,A级证据)。

·AIS后血压监测应注意血压变异度和脉压情况,其与预后的相关性可能密切(Ⅱa类推荐,B级证据)。

血脂的评估

推荐意见:

·血脂异常(过高或过低)均与不良预后密切相关,AIS后应积极评估血脂以指导降脂治疗及二级预防治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。

·血脂相对较低可能提示脑梗死病情更重,需注意患者病情变化(Ⅱb类推荐,C级证据)。

·目前我国AIS后血脂控制达标率仍较低,需加强血脂控制,同时注意定期监测避免出血转化(Ⅰ类推荐,B级证据)。

糖代谢异常的评估推荐意见:

·AIS后高血糖及血糖波动与预后密切相关,推荐临床严格监测及控制血糖(Ⅰ类推荐,A级证据)。

·AIS后应严格监测血糖并推荐胰岛素平稳降糖,将血糖浓度控制于5~8mmol/L是合理的(Ⅱa类推荐,B级证据)。

TIA的危险分层评估

TIA的危险分层可使用California风险评分、SPI-Ⅰ和SPI-Ⅱ风险评分、Essen卒中风险评分、ABCD评分系统等评分进行评估。

缺血性卒中的分层评估

缺血性卒中的分层可通过ASCVD、Essen卒中风险评分、CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED量表、SPI-Ⅱ量表等评分进行评估。

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本文编辑:佚名
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