室扑和室颤:①室扑发生后很快转为室颤,室颤是心脏性猝死的主要原因;②室扑的心电图特点为连续、匀齐的波动,波形类似房扑f波,无法分辨qrs波、st段和t波,频率>200次/分;③室颤的心电图特点为连续、不规则且振幅较小的波动,qrs波群和t波完全消失,频率250～500次/分
室率控制:可选用阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓和维拉帕米,地高辛作为二线药物药物转复:ⅰ类抗心律失常药氟卡胺和普罗帕酮、ⅲ类抗心律失常药胺碘酮和伊布利特转复房颤的成功率高,氟卡胺和普罗帕酮不用于器质性心脏病患者抗凝治疗:房颤持续时间激素心动过速不超过48h者无需抗凝,超过48h者需华法林抗凝治疗,房颤持续时间不确定者应给予口服抗凝药
:清平
心电图诊断要点房颤:①阵发性房颤可无明显器质性心脏病,持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢②异位起搏点位于肺静脉、左右心房;③心电图特点为p波消失,出现f波,频率350～600次/分;qrs波群呈室上性,rr间期绝对不规则④房颤合并预激、合并高度或完全性房室阻滞时危险性高,需紧急处理
缓慢性心律失常
心电图诊断要点阵发性房性心动过速:①多见老年人;②常伴器质性心脏病,如肺心病、冠心病;③异位起源点位于心房,可分为自律性房速和折返性房速,或单形性房速和多形性房速;④频率150～250次/分;⑤刺激迷走神经不能终止;⑥出现血液动力学障碍提示病超声心动图 正常值情危重,如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥;发作时室率>200次/分;老年或心脑血管器质性疾病患者
阵发性房室折返性心动过速:①多见于无器质性心脏病的中青年;②心电图特点为突发突止,qrs波群形态正常(隐匿型预激)或宽大畸形(显性预激或合并有束支阻滞),心率多在150～250次/分;③刺激迷走神经常可终止;④血液动力学障碍、发作时室率>200次/分均提示病情危重
心电图诊断要点室性心动过速:①常见器质性心脏病,冠心病最多;②心电图特点起源于希氏束分叉以下、左右心室,qrs波宽大畸形,qrs波时限≥0.12s;持续性单形性室速rr间期几乎规则,持续性多形性室速rr间期相差较大,频率100～250次/分;p波与qrs波关系有房室分离、心室夺获、室性融心动过速药合波
心脏骤停包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏无脉搏电活动有心电机械分离、室性逸搏、除颤后室性自主心律,心室停搏、心电机械分离为死亡征象心脏电风暴(交感电风暴)指24h内发生3次或以上室颤或血液动力学不稳定室速,需电复律或电除颤治疗
阵发性室上性心动过速
心房颤动
阵发性房室结折返性心动过速:①多见无器质性心脏病的中青年;②心电图特点是突发突止,qrs波形态正常,除非伴束支阻滞,心率150～250次/分,平均180次/分;③迷走神经刺激常可终止;④血液动力学障碍提示危重
无论是先天性或获得性,均可因室颤或尖端扭转型室速引发猝死长qt综合征患者发生心脏骤停的危险因素包括:qt间期>500ms,晕厥史及猝死家族史者急性发作的尖端扭转型室速如引北京哪家医院治疗脑血栓好起血液动力学障碍,首选非同步电复律,其次为药物治疗:①如由药物引起,停用相应药物;②纠正电解质紊乱,如补钾和补镁;③利多卡因可缩短qt间期,特别对药物诱发的尖端扭转型室速有效;④临时起搏和异丙肾上腺素可使心率增加(大于120次/分),从而缩短qt间期;⑤先天性长qt综合征患者需长期治疗,如β受体阻滞剂、植入永久起搏器/icd或联合治疗;⑥避免应用延长qt间期药物,有运动相关症状的长qt综合征患者(常为lqt1或lqt2)避免剧烈运动
房扑:①多见于器质性心脏病;②异位起搏点位于心房③心电图特点是p波消失,出现f波,频率250～350次/分;qrs波群形态和时限正常,可呈固定或不固定房室传导④房扑呈1:1房室传导和合并三度心动过缓 起搏器房室阻滞时危险性高,需紧急处理
急诊快速性心律失常可以根据qrs波群的宽度分成两类,即窄qrs波群(qrs波群时限≤120ms)心动过速和宽qrs波群(qrs波群时限>120ms)心动过速如果心动过速呈窄qrs波群心动过速,多为室上性心动过速,通常是良性的如果心动过速呈宽qrs波群心动过速,多为室性心动过速、室上性心动多速伴房室传导阻滞或伴预激综合征
心电图诊断要点病态窦房结综合征:①多见于老年人,合并冠心病、心脏传导系统退形性纤维化;②年轻人多考虑炎症性疾病,如心肌炎和心包炎;③心电图特点为持续性窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房室阻滞、规则或不规则快速性心律失常与缓慢心室率相交替
临床治疗若血液动力学稳定,通常小孩子心动过速是什么原因先行迷走神经刺激终止发作,但是迷走神经刺激方法不能终止房速若上述方法不能终止室上速,需行药物治疗,可选用一线药物三磷酸腺苷、钙拮抗剂或β受体阻滞剂,心律平和胺碘酮为二线药物血液动力学不稳定或持续性室上速患者,如抗心律失常药和迷走神经刺激不能转复,应及时行电复律多源性房速常与房颤相混淆,因而可能导致不适当的直流电复律对于地高辛中毒患者,电复律可能引起难治性室颤,故应禁忌
治疗策略药物治疗:稳定的单形性室速患者可选用胺碘酮、心律平、普鲁卡因胺、索他洛尔,在无电转复设备或电转复无效时,血液动力学稳定的多形性室速(尖端扭转型除外)胺碘酮治疗可能有效,利多卡因无效电复律:(1)室性心动过速:血液动力学不稳定中医治窦性心动过速应行紧急电复律,血液动力学稳定者可静脉抗心律失常药转复窦律(2)心室颤动:非同步电除颤,能量选择360j(3)特殊人群电复律:非无脉搏室速或室颤的儿童患者,能量选择1~2j/kg;有研究报道,妊娠期电复律是安全的
长qt综合征
治疗策略对于室率或节律控制选择,以及抗凝治疗的有效性和安全性权衡,仍是临床医生与房颤患者共同面临的两大关键临床难题对于血液动力学不稳定的急性房颤患者,应快速转复窦律以恢复血液动力学稳态,故首选直流电复律,次选药物转复或电复律联合药物复律
治疗策略①停用或减少减慢心率药物,如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂;②阿托品:急性冠脉综合征患者应慎重,因心率加快可加重心肌缺血或扩大梗死面积;③心脏起搏阵发性室上性心动过速ppt:对阿托品无效和症状严重患者推荐心脏起搏
室性快速性心律失常
房室传导阻滞:①常见于心肌炎、传导系统纤维化,如lev病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等②高度房室阻滞,房率≤135次/分时有2次或以上连续房性激动不能下传,交界性或室性逸搏心律<45次/分③完全性房室阻滞、交界性逸搏心律时qrs波不宽,频率40～60次/分;室性逸搏心律时qrs波宽大畸形,频率25～40次/分
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