作者：何旭瑜（医院）
点评专家：余丹青（医院）
三月春回
魅力女性，美丽绽放
祝广大医护朋友们，女神节快乐！
心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常。虽然心律失常的发生与性别没有直接关系，但越来越多的基础与临床证据表明，心律失常的发生与特点具有明显的性别差异。女性因其具有特异内分泌系统，尤其在特殊时期，女性性激素的变化会导致人体生理的变化，从而引起心肌兴奋冲动的形成及传导产生异常。因此，心律失常似乎有着“偏爱”女性的倾向。一、女性心律失常特点发生的机制
SagieA[1]在年发现女性静息心率普遍快于男性。女性在5岁以后平均心率就比男性快。成年女性静息心率平均高于男性3-5次/min,男女心率差别与年龄因素无关。随着女性的生长发育过程，不同生理期的女性，其心律失常的发生风险也不同。流行病学数据显示女性罹患致死性心律失常的风险低于男性患者，而女性绝经后猝死的危险较绝经前显著提高。青春期前期，长ＱＴ间期致心脏骤停的风险男性和女性相似。而青春期后期，女性发生ＱＴ间期延长的比率高于男性，导致在长ＱＴ间期致心脏骤停的风险女性高于男性[2]。目前有限的研究发现，有2种机制可能参与了其中的调节，包括性激素对离子通道的功能、表达的影响以及自主神经张力的差异。这2种机制可以联合作用。两者联合在女性可导致副交感神经或迷走神经张力增加，从而引起一系列病理生理的改变[3]。
性激素，尤其雌激素在导致女性心律失常的发生中具有不可忽视的作用。雌激素可能增加心脏特殊传导系统对儿茶酚胺的敏感性，并且缩短房室结慢通路的有效不应期，因而在女性不同的生理周期时心动过速发生的频度不同。Larson等[4]发现性激素诱导的自主神经功能的变化可能在性别相关的心律失常发生中起作用。自主神经紊乱成年女性的发病率远高于男性。正常的心脏兴奋和节律活动是在这两种神经的平衡协调下进行的。当其发生紊乱时，心脏冲动的产生和传导就会出现问题，导致各种心律失常。Rubart等[5]发现性激素可以通过调节NO的产生来影响自主神经张力。雌二醇能增加内皮细胞释放NO，而NO能通过抑制神经递质的释放或对抗去甲肾上腺素的作用来增加迷走神经张力，并通过抑制交感神经传递来调节窦性冲动的释放和房室结的传导。这些发现能进一步解释阵发性室上速周期性变化的机制。
二、女性特殊时期的心律失常特点
1、妊娠期
室上性心律失常是妊娠期最常见的心律失常类型。研究显示在无器质性心脏病孕妇中，多数孕妇出现窦性心动过速。房性早搏的发生率为50%-60%。妊娠期室上速患者中，34%为首发；而既往有室上速病史患者，妊娠期间常发作频繁[6]。室性心律失常的发生率在妊娠期为50%左右。其中主要为室性期前收缩。室性心动过速多为特发性；病理性室性心动过速的发生率为0.3%，常继发于先天性或器质性心脏病的患者[7]。妊娠期心律失常是否需要治疗需根据心律失常的危害程度、治疗方法以及将对孕妇及胎儿产生的影响等综合决定。治疗方法包括：物理方法（室上速）、药物治疗、电复律、器械植入及射频消融等。治疗与否取决于心律失常的严重程度及血流动力学是否稳定及基础心脏病，选择方法应权衡利弊。
2、绝经期
心房颤动为女性绝经期最易发生的心律失常。女性绝经期前极少发生心房颤动，65岁之后心房颤动发生率明显增高，这可能与雌二醇的抗房性心律失常作用相关。女性房颤的临床过程常常较为复杂，主要表现为：房颤发作时心率更快、持续时间更长（与年龄无关）、复发率高以及血栓栓塞事件多[6,8]。另外女性绝经后药物更易产生致心律失常作用。在一项药物诱导的尖端扭转性室速的研究中，发现70%的患者是女性，尤其在绝经期，且危险性随剂量的增加而增加。这种优势与基础的左室功能、电解质异常和基线的QT间期无关[9]。SWORD试验(使用索他洛尔)被提前终止就是因为女性有4.7倍的致心律失常反应和猝死的危险性[10]。因此在绝经期女性服此类药物要仔细监测。
总之，女性由于其特殊的生理影响，使其比男性在某些心律失常上发生率更高，如病态窦房结综合征、房室结折返性心动过速、长QT间期综合征引起的心律失常事件等。目前的证据表明性激素间接或直接影响离子通道的表达和功能，以及自主神经调节反应的差异可能是发生性别差异主要的机制。从机制及临床上了解性别对心律失常发生影响的差异对指导心律失常的诊断和处理策略具有重要意义。
专家点评：
不仅男性和女性之间存在一定的电生理特性差异，且女性本身在不同生理时期其心电生理特点也存在不同，因此心律失常特点不仅存在性别差异，同时也存在生理阶段和生理周期的差异。
充分认识女性心脏电生理的特殊性和心律失常的特点，对于女性心律失常的预防、诊断和治疗均有益处。期待年南方会女性心血管论坛与各地知名专家及同道交流学习。
专家介绍余丹青广东省心血管病研究所主任医师，医学博士，博士研究生导师，心内七科行政主任。
广东省介入性心脏病学会理事，广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会常务委员、秘书长，中国抗衰老促进会女性健康专业委员会委员，曾赴德国Essen大学研修心血管介入技术及冠脉介入影像技术。
参考文献：
1.SagieA,LarsonMG,GoldbergRJ,BengtsonJR,LevyD.AnimprovedmethodforadjustingtheQTintervalforheartrate(theFraminghamHeartStudy).AmJCardiol.Sep15;70(7):-.
2.JonssonAC,EkJ,KremerC.Out看白殿风哪里好白癜风怎么治疗最好
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fowgm.com//kcyzz/18581.html