刘晓伟医生：本期跟大家分享的内医院心脏科的胎儿心脏组的主任：JayD.Pruetz教授在年ASE会议上的发言：胎儿心动过缓（一）。
介绍：
胎儿心率（FHR）正常范围
--次/分
-FHR随着孕周增长逐渐减低
-到晚孕期接近分娩心率为-次/分
胎儿心动过缓定义：
-FHR持续性次/分
-FHR持续性同孕周第三百分位数
胎儿心动过缓鉴别诊断：
?窦性心动过缓
-胎儿窘迫
-LQTS离子通道疾病（是否有室速和II度AVB）
-母体服用药物、甲减、神经系统异常
?房性心动过缓
-异位房性起搏点（超声不能和窦缓区分，但要探查是否合并异构综合征）
?房早二联律未下传(2:1房早伴阻滞）
?心脏传导阻滞
-完全性阻滞
-2:1传导阻滞（怀疑LQTS，尤其孕妇抗体阴性）
?房扑合并高度传导阻滞（3:1或4:1）
窦性心动过缓：
?起源于窦房结的窦性心律，但较正常心率慢
?病因（通常不是心源性）
-胎儿窘迫
-胎儿中枢神经系统异常
-免疫或感染（抗SSA/B，TORCH，细小病毒）
-母体药物接触（β受体阻滞剂，镇静剂，其它）
-甲状腺功能低下：母体或胎儿
-长QT/离子通道疾病（室速和II度AVB)
房性心动过缓
?房性心动过缓
-异位房性心律
?轻度心率缓慢，90-次/分
不能用超声进行鉴别诊断
?常合并异构综合征（LR房异构，多脾）
?观察胎儿内脏方位、体静脉/肺静脉异常，房室通道或复杂先心）
房性早搏（PAC）
?发生率最高的心律失常
?源自心房异位起搏点，可传导或被阻滞
?常发生在中孕晚期到晚孕期
?1-2%合并先天性心脏病
?2-3%的病例有发展成室上性心动过速风险
?PACs+心功能不全提示有发生SVT风险
?PAC抑制窦房结正常起搏因此早搏之后有房性活动的延迟。
室性早搏
?发生率较低的心律失常
?异位室性起搏点导致，不传导到心房
?PVCs不会抑制窦房结
?因为房性活动不被影响：两个窦性节律间的
间期=包括PVC在内的前后两个节律间期
?通常良性，但是常合并先心病
?不合并SVT
?出现在心肌炎和心内肿瘤病例中
这是一个房性早搏的下传的病例。大家可以看这个二维动态图像，可以看到胎儿心律是不齐的。
M型超声：我们在用M型超声进行评估的时候一定要注意M型超声的取样线应该同时通过心室壁和心房壁，这样才能清晰的显示胎儿心脏心房和心室的节律。这个M型图位于上方的是心室壁的活动，心房壁位于下方，我们可以看到标识处是心房和心室1：1传导，然后可以看到红色标识的心房波是一个提前出现的心房波，同时下传到心室引起相对应的心室壁的一个搏动。
这个是组织多普勒，我们看三尖瓣环的心肌运动速度频谱，可以看到清晰的EA峰和S峰，我们可以清晰的看到红色箭头指示出是一个提前出现的心房收缩，同时随后紧随一个提前的S波，是房早下传到心室。同时可以看到两个图上标识的两个RR间期是不等的，因为房性早搏抑制了窦房结的活动。
这个频谱图是未下传的房性早搏。房性早搏未下传经常被诊断为胎儿心动过缓而转诊。这是上腔静脉-主动脉间频谱多普勒，基线下方是上腔静脉波形，我们可以看到一个提前出现的心房a波，随后基线上方无心室波，这是房早未下传。
这是一个组织多普勒显示的房性早搏未下传的频谱，我们可以看见提前出现的房早但是后边无心室收缩波。
（本期未完待续）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复
本文编辑：佚名
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