近日，医院获悉，该院收治了两名聚餐时食用含有附子、雪上一支蒿的药酒，导致乌头碱中毒的男子。因病情危急，两名患者随后被医院做进一步抢救。
药酒含有雪上一支蒿
出现乌头碱中毒
医院心内科医生介绍，两位患者被紧急送至该院急诊科后，其中一名患者突然出现呕吐窒息、血氧下降，急诊医生立即开放气道并予球囊通气后血氧逐渐恢复，但因心率仍持续-次/每分，心内科医生随即一同会诊。医生到场后见血压74/42mmHg，后心电图转为室速室颤，并出现心脏呼吸骤停，立即予胸外按压30秒后恢复，但神志及生命体征不稳定，另外一名患者也持续缓慢性心律失常并频发室性早搏。
经追问患者家属及相关人员，两患者发病前服用较大量含附子、雪上一支蒿的药酒，医生诊断两名患者符合乌头碱中毒表现。考虑需要在医院进行救治，医院ICU取得联系，经过评估及与患者家属交代转运风险及对应措施后，迅速医院作进一步抢救。半小时后，其中一名患者再次出现反复室颤，经过抢救处理后逐渐稳定。
乱喝药酒
当心老年痴呆
医生介绍，雪上一支蒿是一种含有乌头碱的中药，只需要0.2mg就能中毒，3-5mg能致人于死地，中毒死亡率接近30%。雪上一支蒿主治铁打损伤、骨折、风湿骨痛、牙痛、毒蛇咬伤等，是外用搓剂，禁止内服。医生提醒说，群众在家自制药酒前一定要请教正规中医师辨证论治后，根据各自体质配制，中药也务必到正规医疗机构或药房购买，以免买到假药、劣药及错误使用药物。
同时，就算是不适用有毒、假药、劣药泡酒，也要认识到虽然药酒是以酒泡制而成，但它和普通的酒已有本质的不同，应该把它当做药来对待，应当遵循一定的原则饮用。只有正确、适量、合理饮用药酒，才能对身体有所裨益，如若乱服或无剂量限制，极易造成药物或酒精中毒，出现胃溃疡、老年痴呆、多发性神经炎等病症。
类似雪上一支蒿的有毒中药，还包括马钱子、川乌、草乌、水蛭、苍耳子等，都属于严禁泡酒的中药。
乌头碱中毒
抢救治疗措施
1.催吐、洗胃
适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残存药物清洗排空，减少药物的吸收。催吐和洗胃必经在无惊厥，无呼吸困难及严重心律失常的情况下进行，催吐时需防止呕吐物阻塞气管引起窒息。
2.阿托品应用
阿托品能对抗乌头碱对迷走神经强烈兴奋症状，防止中枢神经系统损害造成呼吸麻痹，要及早使用。阿托品的用量根据中毒程度、临床表现及心电监测心率而使用。用药应从小剂量开始，每次0.5mg静注，每隔15-20min1次，重度者可1-2mg1次，使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤干度、心率情况而定，应始终遵循因人因量因毒而异的个体化原则，对显著心动过速室上速患者不宜应用阿托品。
3.抗心律失常药物的应用
乌头碱中毒后，大部份发生心律失常，应针对异常心电图的类型选用抗心律失常药。如频繁多源性室早、室早、室速时，应使用利多卡因静注，轻者很快得以纠正。要注意大剂量利多卡因的麻醉作用，做好呼吸监测和管理。异搏定是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物，用于乌头碱中毒所致及合并乙醇中毒的房早及室上性心动过速也能取得较好疗效。但乌头碱中毒常因心脏指数下降及呕吐、腹泻、出汗等致血容量不足而存在低血压，所以在应用上述抗心律失常药物前应先纠正心动过缓、低血容量、低血压、电解质紊乱等不安全因素，如合并显著心动过缓、传导阻滞、严重低血压、心功能不全则不宜应用。
4.电复律的应用
急性中毒出现的多型性心律失常，对症用药效果不佳时，可考虑电复律的应用。
5.中药治疗
中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效，如参麦注射液、双黄连粉针剂等。另外，用生姜、甘草、绿豆、黄连煎水鼻饲或口服，也可以中和毒素和利尿排毒，起到辅助治疗作用。
6.血液灌流
血液灌流是治疗乌头碱中毒的一种安全有效的手段，对于中毒症状重、就诊时间长、洗胃效果差的患者在综合治疗的同时可早期进行血液灌流治疗治疗，过程中要观察生命体征意识表情等变化防止出血、凝血、空气栓塞等并发症。
7.其他辅助治疗
维持生命的同时给予纠酸、利尿，使用保护心、脑、肺、肝、肾的药物。有抽搐者给予镇静、止惊。保持呼吸道通畅，必要时气管插管。
乌头碱中毒的预防
1.避免过量服用
如制川乌、制草乌，药典规定内服用量为1.5-3g；熟附子内服量为3-15g。用药时不能超剂量。药量应从小剂量开始，逐渐加量为妥，不能1次足量，内服久用也应警惕蓄积中毒。若需久服，可用间断服药方法，即连续有3-5d后，停服1周，再继续服用。有些人往往凭借自己的经验，用量随意增加。再者就是川乌、草乌同用时，仍不减量，从而增加了乌头类药物的中毒机会。
2.煎煮时间不宜太短
乌头碱的水解产物乌头原碱，其毒性仅为原生物碱的1/0-1/，中医临床多数处方未脚注另包、久煎，与其它药同煎大约30min，使其毒性成分不能分解，引起中毒。炮制品内服宜先煎2-4h，使乌头碱分解而降低毒性作用。服药前先口尝，如无麻味方能服下。生品只能外用，不能内服。
3.煎煮方法应适当
乌头类药物入汤剂时，一般要求先煎30-60min，原因是通过加水先煎，可使大量乌头碱水解成乌头次碱和乌头原碱，使其毒性降低。如果忽略了先煎，造成乌头类药物与群药同煎，就会增加汤液的毒性，给人体造成危害。
4.注意与中药的配伍禁忌
乌头与半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及等同时服用可引起中毒。中成药亦存在配伍禁忌，如含乌头碱中成药不能与含半夏中药、中成药配伍应用。正天丸不能同藿香正气水、蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝露等合用。乌头与麻黄同用，麻黄碱会加重乌头碱对心脏的毒性作用。
5.切忌与酒同服
由于乙醇能促进乌头碱的吸收，所以乌头类药物泡酒服用或与酒同服更易引起中毒。
6.注意个体差异性
中毒剂量的个体差异大，阴虚阳盛，热症疼痛及孕妇忌用，房室传导阻滞患者忌用。儿童及年老体弱、肝肾功能不全、心功能减退者应慎用或忌用。
7.适当加用解毒药品
适当配一些具有调和作用和相应的解毒药品，如甘草、生姜、绿豆、蜂蜜等药。
8.用开水煎煮
在煎煮乌头类中药时要用开水煎煮，如果煎煮过程中需要加水，应该加开水，避免加冷水。最好用搪瓷锅煎煮，避免用铁器煎煮。
综上所述，临床医生在急诊工作中遇到不明原因出现头晕、呕吐、胸闷甚至昏迷入院的患者时，一定要询问患者的用药史，尤其注意患者的中草药用药史，对于有可疑中草药中毒的患者需谨慎对待，谨防中草药引起的中毒症状。
严禁泡酒的中药
马钱子毒性较大，必须炮制后药用。超量或长期用药可引起毒性反应，如强直性痉挛、肢体颤动、惊厥、呼吸困难等，严重者可昏迷。
川乌、草乌此药炮制和煎煮后，能兴奋迷走神经中枢，对人体感觉神经和运动神经有麻痹作用。生的川乌、草乌毒性极大，严禁作为中药饮片直接泡酒。
水蛭中医用于破血逐瘀、通经，水蛭超量或者长期服用可引起内脏出血和肾损害，有出血倾向者禁用。
苍耳子对心脏有抑制作用，使心率减慢、收缩力减弱。长期和超量使用可导致腹胀、恶心、呕吐、腹痛等毒性反应。
哪些中药泡酒须谨慎
除马钱子、川乌/草乌、水蛭、苍耳子外，以下中药材泡药酒时依然需要格外谨慎：
如砒石、砒霜、水银、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狠毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾蜍、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。
常用的泡酒药材
泡酒药材众多，常用的有人参、夏枯草、山银花、三七、红花、大黄、杜仲、当归、五味子、白芍、白术、菊花、天门冬、川芎、枸杞子、生地黄、山茱萸、天麻、银环蛇、金钱白花蛇、壁虎、雷公藤、防风、茯苓、牛膝、桂枝等，多以配方存在，如壮骨药酒、通络止痛药酒、人参天麻药酒、史国公药酒等。
使用药酒要遵循以下原则：
1.认清是保健酒还是国药准字号药酒，自制药酒应征求中医师的意见;
2.明确禁忌；
3.警惕药酒可能的相互作用及不良反应；
4.严格遵医嘱，切忌盲目使用；
5.外用药酒可以配合一些推拿手法，但不宜用于新伤；
6.药酒宜在室温(10℃~20℃)下避光保存，勿与汽油、煤油以及腥、臭、怪味较大、刺激性强的物品同时贮存，防止串味；
7.饮用药酒以秋冬季为宜，不宜长年服用，尤其是老年人；
8.妊娠期、哺乳期妇女和儿童不宜服用药酒；
9.服用药酒后，如需服用其他药物，应征求医生的意见；
10.对酒精及药酒成分过敏者禁用药酒；
11.如有任何不适，及时询问医生。
来源：广州日报、医学之声
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