“医生、医生，不好了，咱家老头子的监护仪报警了！”
年2月8日晚上22:10，走廊的尽头传来了急促的呼喊声。
那天恰逢我值班，快过年了，病房里病人并不是很多，这突如其来的呼喊声在这静谧的夜晚显得格外惊心。
循着呼喊的来源方向望去，胡大伯的老伴正在病房门口焦灼地踌躇着，而病房里的心电监护仪正不断往外传出快而节奏整齐的“滴滴”声，听，那就是“心动的声音”。
年2月初，60岁的胡大伯因消化系统疾病在我科住院诊治，原定2月9日就是他出院的日子，但就在出院前夕，突发的心慌感让他非常不安。
实际上，类似的突发突止的心慌已伴随他多年，对他而言早已司空见惯，他也从未做过相关的检查，可眼下临近过年，眼瞅着第二天就能出院回家准备迎接新春，但“心慌”的再次发作可谓是节外生枝。
好在心慌感很快就消失了，快到连床边心电图都还来不及做，保险起见，我让值班护士为胡大伯连接了心电监护仪，而随后不久，便出现了文章开头的那一幕。
到了病房里，一排整齐的心电波形在监护仪上呈现着，典型的“阵发性室上性心动过速”，除心率偏快以外，血压、氧饱和度等其他生命体征都还算平稳。
困扰胡大伯多年的“心慌病”原来是“阵发性室上性心动过速”，但此时的胡大伯并没有太大的兴致去深入了解这位伴随自己多年的“熟悉而又陌生”的捣蛋鬼朋友，他更为迫切地想知道，有什么办法可以让自己的心律恢复正常，千万不能耽误了第二天的出院呀。
但现在，我们还是得先来说说，什么是“阵发性室上性心动过速”。
传统的定义是起源于希氏束分支以上部位的心动过速。随着现代电生理的研究进展，认识到其发生的机制涉及诸多方面，传统的定义已无法覆盖所有类型。
因此目前新的定义为：起源和传导途径不局限于心室内的心动过速。而临床上通常指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
该疾病多见于没有比较严重的心脏疾病患者，最突出的表现为心慌的发作突发突止，多在情绪波动或体位改变时诱发，少数患者在静息状态、无诱因的情况下亦可出现，发作时心率在~次/分钟，持续时间不定，正如胡大伯回忆，他的心悸持续时间短则数秒，长则2天，多在2小时内可缓解。
一般情况下，该疾病给患者带来的仅有突然的心悸感，偶有多尿情况，并无大碍。但是在有严重心脏疾病的患者中，若心动过速发作时心率超过次/分钟，且持续时间较久者，可能引起心脑血管供血不足，导致头晕黑矇、血压下降，甚至晕厥、猝死等，严重危害患者的生命健康。
再回到那天晚上，胡大伯迫切希望心律恢复正常，而且，他有着自己的方法。只见他采取蹲位，深呼吸，尽可能让心跳变得平静，据他讲述，之前在家心慌发作时，通过这种方法可以使心律恢复正常。
那么，这是否有科学依据呢？
或许你会觉得惊讶，胡大伯这种办法还真的有些科学依据，但临床上通常采用别的形式，这里，我们就来讲讲阵发性室上速的“物理疗法”，也就是兴奋迷走神经，该疗法可以使部分患者室上速的发作终止。
这里还是要强调一下，此“物理疗法”主要针对“阵发性室上性心动过速”这种疾病，不是所有心慌都适用哦，医院检查心电图才能确诊，不建议在家自行治疗！
兴奋迷走神经的具体方法在临床上常见的有以下几种：Valsalva动作、咳嗽、呕吐反射、按压眼球、按摩颈动脉窦（老年患者慎用，操作时仅按摩单侧，切忌两侧同时按摩）等。
这里重点讲讲字面意思上无法理解的Valsalva动作。年，意大利著名解剖学家AntonioMariaValsalva提出了一种通过增加胸内以影响血液循环和兴奋迷走神经，进而达到终止室上速发作的一种物理疗法。该操作的核心要点为令患者行强力深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，这时便有一股力量对抗紧闭的会厌。
（看不懂？没关系，到医院医生会教~）
这一操作相对简便、安全且无创，当晚在我的指导下，胡大伯进行了多次尝试，但可惜的是最终并没有奏效。
前面也讲了，物理疗法的成功率毕竟是有限的，在反复尝试都无果后，我们决定选择药物疗法，在予复律药物静脉注射约半小时后，胡大伯的心律恢复了正常。
因胡大伯迫切希望出院，对他的治疗最终以药物保守治疗为主，而对这样的疾病的诊治我们还有妙招，下回接着聊。
浙北心脑血管病中心
浙北心脑血管病中心于年底正式运行，医院医院心血管内科、ICU、急诊科、医学影像科等优势资源，添置国际先进的数字平板血管造影系统——日本岛津Trinias大型C臂DSA等先进设备，省中心血管病专家对中心进行专家强势助阵和技术逐步渗透。现开展冠脉造影术、心脏支架植入术、永久起博器植入、临时起博器植入、左心室造影术，射频消融术等，特别是急诊介入的开展为患者争取黄金抢救时间，县域影响力明显。
//专家坐诊时间
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图文：王刚/编辑：薇
审核：江丽
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本文编辑：佚名
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