急性心衰分为左心衰和右心衰。不过急性右心衰是比较少见的，往往是由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致；相对来说左心衰还是比较常见的，它是由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力降低或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血，咱们今天只说左心衰。
急性心衰在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
它的临床表现分为三期：
早期表现（间质性肺水肿）
心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽而无泡沫样痰、呼吸音粗、高枕睡眠等。若是检查的话可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
中晚期表现（肺泡性肺水肿）
极度气急、烦躁不安并有恐惧感、濒死感、严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止，呼吸音粗糙响亮，剧咳伴粉红色泡沫样痰，呼吸频率可达30～50次/分；检查心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。
更严重表现
心源性休克、低血压，伴大汗、皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹，甚至有意识障碍。
急性心衰一般用药和慢性心衰是一样的，不过要注意的是：
1.水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2～3kg，利尿剂应增加剂量；
2.清晨静息心率应在55～60次/分，如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的用量；
3.血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂的剂量。
4.避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。
专门用于急性心衰的治疗方法是：
1、初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡3-5mg，静脉注射三分钟，必要时15分钟后可重复，共2-3次；或5-10mg皮下或肌内注射；呋塞米20-40mg静脉注射，必要时可重复；强心剂（氨茶碱）、糖皮质激素（地塞米松）静脉注射一起治疗。
2、病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药（儿茶酚类：多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂：米力农）、血管扩张药（硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯；硝普钠）和血管收缩药等。
3、病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
4、动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%，提示治疗有效，预后好。
5、控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
文字/药疗君
编辑/香玲药师
版权声明：
本文为头条号签约作者药疗君原创稿件，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系：ziwoyaoliao
.