【心基础】恶性心律失常的药物处理策略
来源：心血管
作为年轻医生，值夜班时最怕的就是遇到影响血流动力学的恶性心律失常。对恶性心律失常时，心肺脑复苏的抢救流程，大家已是再熟习不过了。宽QRS波的鉴别诊断又需要一定时间的临床功力。那末怎样才能快速掌握一些临床上恶性心律失常的药物处理要点呢？接下来是个人的一些心得，希望对大家能够有帮助。医学转载请注明1、首先我们要“明明白白”两种抗心律失常的药物：利多卡因和胺碘酮的区分。医学转载请注明1、利多卡因：医学转载请注明（1）盐酸利多卡因注射液说明书:本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引发的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。医学转载请注明（2）抗心律失常常用量：医学转载请注明①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时以内的总量不得超过mg。医学转载请注明②静脉滴注一般以5％葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴保持。医学转载请注明③极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或mg）最大保持量为每分钟4mg。医学转载请注明（3）不良反应：医学转载请注明可引发低血压及心动过缓。血药浓度太高，可引发心房传导速度减慢、房室传导阻滞和抑制心肌收缩力和心输出量下落。医学转载请注明（4）忌讳：医学转载请注明①对局部麻醉药过敏者禁用。医学转载请注明②阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。医学转载请注明（5）注意事项：医学转载请注明本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引发惊厥及心跳骤停。心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。医学转载请注明2、盐酸胺碘酮注射液（商品名称：可达龙）：医学转载请注明①适应证：当不宜口服给药时运用本品医治严重的心律失常，特别适用于以下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏。医学转载请注明②用法用量：医学转载请注明不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。医学转载请注明胺碘酮个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调剂。通常初始剂量为24小时内给予0mg胺碘酮，可以依照下表的用法给药。医学转载请注明胺碘酮注射液推荐剂量医学转载请注明第一个24小时医学转载请注明医学转载请注明
负荷滴注
先快：头10分钟给药mg（15mg/min）。
3ml胺碘酮注射液（mg）于ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药mg（1mg/min）。
18ml胺碘酮注射液（mg）于ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。
保持滴注
剩余18h给药mg（0.5mg/min）。
将滴注速度减至0.5mg/min
第一个24h后，保持滴注速度0.5mg/min（mg/24h），浓度在1～6mg/ml（胺碘酮注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需延续滴注。医学转载请注明当产生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加胺碘酮注射液mg，溶于ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的产生。保持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。医学转载请注明胺碘酮注射液于5％葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的产生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中心静脉导管。医学转载请注明体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏。医学转载请注明根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的运用状态，如果能够立刻取得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。医学转载请注明初始静脉注射给药剂量为mg（或5mg/kg），稀释于20ml的5％葡萄糖溶液中并快速注射。医学转载请注明如果室颤延续存在，需斟酌静脉途径追加mg（或2.5mg/kg）。注射器内不得添加其他任何药品。医学转载请注明③本品在以下情况下禁用：医学转载请注明窦性心动过和缓窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器；医学转载请注明窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险)；医学转载请注明高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器；医学转载请注明双或3分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；医学转载请注明甲状腺功能异常；医学转载请注明已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；医学转载请注明妊娠；医学转载请注明循环衰竭医学转载请注明严重低血压医学转载请注明静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能致使病情恶化）。医学转载请注明3岁以下儿童（因含有苯甲醇）医学转载请注明本品含苯甲醇，制止用于儿童肌肉注射医学转载请注明哺乳期。医学转载请注明制止与某些可致使尖端改变性室速的药物适用：医学转载请注明-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）医学转载请注明-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）医学转载请注明-其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物相互作用）医学转载请注明-舒托必利医学转载请注明-精神抑制剂：喷他咪（注射用药时）医学转载请注明这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏。医学转载请注明④注意事项：医学转载请注明必须预防低血钾的产生(并纠正低血钾)；应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端改变型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）。医学转载请注明由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射；任何时候需尽量静脉滴注。医学转载请注明同一注射器中不可混入其他制剂。不可在同一注射容器中加入其他药品。如胺碘酮需延续给药，应通过静脉滴注方式（见用法用量）。医学转载请注明看过了说明书以后，我们明白了。在室上性心律失常致使的血流动力学异常的情况下，我们用利多卡因是无效的。在室性心律失常，二者都有效。预激综合征时是不能用利多卡因的，但是却可以用胺碘酮。医学转载请注明那末室性心律失常时，选择谁更好呢？医学转载请注明2、目前胺碘酮在心肺复苏中的位置。医学转载请注明1、在年美国心肺复苏指南中存在以下叙述：胺碘酮是心脏骤停期间一线的抗心律失常药，由于临床上已证实它能提高难治的室颤/无脉室速的成年患者的ROSC(returnofspontaneouscirculation,ROSC)(自主循环恢复)率和入院率。当室颤/室速对心脏复苏术、除颤医治无反应时，可斟酌给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可斟酌用利多卡因，但是临床试验证明，利多卡因与胺碘酮相比不能提高自主循环恢复率。医学转载请注明2、在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的比较研究（ALIVE实验Amiodaroneas
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