“高血压危象是急一种危及生命的紧急状态。高血压急症发生时，为避免组织高灌注，必须迅速有效地降低血压，但同时又要根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。高血压危重症救治注意事项迅速而适当地降低血压，去除引起急症的诱因。静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药。加强一般治疗：吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静，监测生命体征，维持水、电解质平衡，防治并发症等。高血压危重症避免使用的药应注意有些降压药不适宜用于急症高血压，甚至有害。治疗开始时不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压时交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。国内常用高血压危重症降压药物血管扩张剂硝普钠硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量。停药后效果持续时间短，可用于各种高血压急症。本药静脉滴注后立即起效，静脉滴注停止后作用可维持1～10min。开始剂量为0.5μg/(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5μg/(kg·min)递增，通常维持剂量3μg/(kg·min)，极量10μg/(kg·min)，如已达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动，毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。硝酸酯类制剂常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用。静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失。其作用强度呈剂量相关性，开始时以5～10μg/min速率静脉滴注，然后以每3～5min增加5～10μg/min的速率达到满意疗效，极量通常为μg/min，合并肺水肿者极量可至μg/min。该类药主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症。有颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等。钙通道阻滞剂尼卡地平尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中小动脉，降低心脏后负荷，对静脉的作用很小。具有高度血管选择性，对椎动脉、冠状动脉和末梢小动脉的选择性远高于心肌，无明显负性肌力作用，在降压的同时能改善心、脑等器官血流量，对缺血心肌具有保护作用。适用于高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠状动脉供血不足或二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者。本药具有中度利尿作用，不影响肺部的气体交换。尼卡地平半衰期居中，静脉注射5～10min起效，持续1～4h，血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼夜节律变化。禁用于重度主动脉瓣狭窄。地尔硫卓地尔硫卓为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能舒张血管平滑肌、降低周围血管阻力，从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流和降低窦房结、房室结自律性和及传导性，控制快速性室上性心律失常的作用。地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征，通常以5～15μg/(kg·min)速率静脉滴注，根据血压变化调整速率。其不良反应有心动过缓、水肿、头痛、皮疹等，病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、严重充血性心力衰竭患者禁用。由于对心脏有抑制作用，不宜长期静脉用药。周围α受体阻滞剂乌拉地尔乌拉地尔有外周α受体阻滞及血压中枢调节双重作用。本药降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、增加心脏搏出量、降低肺动脉高压和增加肾血流量等优点，且不增加颅内压。因此，适用于大多数高血压急症(多数高血压急症发作时均存在不同程度交感神经亢进)，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。治疗高血压急症时可12.5mg稀释后静注，通常5min内起效，10～15min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静注，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔mg稀释至50mL(静脉滴注最大药物浓度为4mg/mL)，推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。乌拉地尔不良反应较少，静脉输注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流(血流动力学无效的透析分流除外)。酚妥拉明酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞剂，通过降低外周阻力降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排出量。适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。通常从小剂量开始，一次5～10mg静脉注射，20～30min后可按需要重复给药，或0.5～1mg/min静脉滴注。由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、颜面潮红，甚至严重的体位性低血压。严重的动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征患者禁用。β受体阻滞剂艾司洛尔能阻断β1受体降低心输出量，抑制肾素释放，并阻断中枢β受体降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用。本药静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5min后产生最大效应，单次注射持续时间为10～30min。本药适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围手术期包括手术麻醉过程中的血压控制。本药即刻控制量为1mg/kg，在30s内静脉注射，继之以0.15mg/(kg·min)静脉滴注，最大维持量为0.3mg/(kg·min)。支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二/三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克及对本品过敏者禁用。总 结关于高血压危重症的优化处理目前仍存在一定争议。首先，在决定患者处理流程前，应考虑患者病史，然后确定降压目标值、降压的速度，根据患者合并症选择合适的降压药物。对高血压急症患者，推荐使用静脉药物降压治疗，高血压亚急症患者使用口服药物缓慢降压。过于激进的降压可能导致组织脏器供血不足，而不充分的降压可导致患者持续性高血压，引起脏器功能损害，导致患者病死率增高。而且强烈波动的血压也可引起靶器官和血管的损伤，因此，在降压过程中还需要根据病情，调节药物速度，有效控制血压在合适范围。作者：陈玉国（医院急诊科）排版：刘清华
喜讯：“村医之家”留言功能开通啦！现在大家可以把想说的话说出来啦！（详情请戳文末“评论”按钮）
村医之家
白癜风治疗最便宜的医院兰州治疗白癜风医院
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址
http://www.fowgm.com//kcyfl/17623.html
