心脏是我们人体最为重要的一个器官，但也是一个多事之秋。尤其是近些年来，很多疾病都累及到了心脏。心脏健康备受重视，心脏疾病到了终末期，心脏移植是唯一的治疗方法，这也是很多人在确诊扩张型心肌病的时候，被告知的。
来自安徽省安庆的周先生就“中招”了。尽管很不幸，但周先生经过积极正规的治疗，病情陡然逆转，他的大心脏基本恢复正常了，他回归了正常人的生活。
年夏天周先生出现不明原因出现了间断胸闷、气短、心慌等不舒服，未重视，后腹痛三个月，在当地做心脏彩超检查，发现心脏变大了，确诊为扩张型心肌病，当地表示束手无策。一位在心内科工作的亲戚建议他到北京、上海去看看，医院被告知“治不了”，并说，这种病国内外都没有好办法，到了最后只能心脏移植。
周先生失望至极，和家里人商量之后，打算换心脏。但妻子非常担心，换心脏毕竟不是小事，弄不好会人财两空。在等待供体，左右为难期间，她从网上医院能治疗扩张型心肌病，并在一个病友帮助下，加入“心肌病患者爱心交流群”，在那里看到了希望，建议周先生来治疗。但其他家里人并不同意，现在骗子太多了，万一上当了怎么办。
周先生弟弟的一个同学在石家庄，这名医院早就有一些了解，但为了进一步验证，医院心血管一科病房，暗访了几位患者，当即打电话，让他们赶快过来。就这样周先生在年7月15医院心血管内一科。张敏主任和任晓倩医生详细的询问病史，追问家族史，仔细的查体，通过综合分析患者的病情，制定了详细的检查与治疗方案。
主管医生任晓倩在为患者查体
患者入院后的检查结果
1、心脏彩超（-07-15）
2.心电图（-07-15）：
窦性心律，HR70bpm，V5、V6导联T波低平。
3.动态心电图（-07-16）：
窦性心律，平均心率74bpm，最小心率50bpm，最大心率bpm，室性早搏25个，室上性早搏4个，ST段总计分钟，最大的ST变化是-2.0。心率变异性97。
4.动态血压（-07-20）：
白天均值/81mmHg，夜间均值/74mmHg，全体均值/79mmHg；非杓型曲线，收缩压、舒张压负荷异常。
5.冠脉CTA（-08-03）：未见明显异常。
6.睡眠呼吸监测（-07-17）：
频发睡眠呼吸暂停低通气事件，AHI42次/小时，以阻塞性事件为主
平均血氧饱和度为93%，最低血氧饱和度67%。
病例特点
1.合并OSAHS
2.超重（身高cm，体重80kg，BMI25.8）
治疗方案1.药物治疗--依据指南规范化药物治疗，并依据患者血压、心率等逐步调整药物剂量，直至达到最大剂量。
2.心脏康复--心肺运动、有氧运动（踏车训练）、抗阻运动（小哑铃，弹力带），并对患者进行心理健康、饮食营养、戒烟、服药依从性方面的充分宣教。
患者康复运动中
3.器械辅助治疗：
无创呼吸机辅助通气--治疗睡眠呼吸暂停通气综合征
图片来自网络
体外反搏：是一种通过体外无创性按压下半身的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，同时也是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。它是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，使舒张压明显增高，为心脏增加血流，降低心脏后负荷；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。
图片来自网络
治疗前后对比
心脏彩超（-09-11）
LA38mm，LV60mm；RA37mm，RV35mm；SV96ml，EF56%
左心增大，室间隔及左室壁增厚
室间隔运动幅度稍减低，三尖瓣少量反流
主动脉瓣少量反流，主动脉窦部及升主动脉增宽
主肺动脉及其分支增宽，左室舒张功能减低
随访追踪：
该例患者于年11月及年5月至我院复诊，患者自觉症状及客观指标均恢复良好，继予药物+心脏康复+器械辅助综合治疗（包括减轻心脏负荷、拮抗神经内分泌、抑制心室重构、营养心肌、改善心肌代谢等，以及体外反搏、耐力训练、运动治疗、无创呼吸机辅助呼吸等）
心脏彩超（-12-08）
LA41mm，LV60mm；RA31mm，RV31mm；SV80ml，EF57%
左心增大，室间隔及左室壁弥漫性增厚
二尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流
左心室舒张功能减低
心脏彩超（-05-31）
LA40mm，LV57mm；RA34mm，RV31mm；SVml，EF58%
左心增大，二尖瓣反流反流（轻度）
三尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度）
升主动脉增宽，左心室舒张功能减低
总结
回顾该例患者的诊疗过程，得益于综合干预的治疗方案，以及在科学、充分的宣教基础上，患者良好的心态和依从性。
目前研究显示，心脏康复确切的疗效包括提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，并且可以提高心排出量，改善心室重构及收缩、舒张功能。
欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心脏病治疗中的I级推荐。
通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者寿命的同时显著提高患者的生存质量。
《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》：
共识推荐NYHA心功能分级I—III级的心衰患者均应考虑运动康复。
运动康复存在一定风险，尤其对于高交感活性的患者，必须严格把握适应证、禁忌证及终止运动的指征。
康复前，医师应进行充分的评估及沟通，根据美国心脏协会危险分层标准进行分级，判断心电、血压等监测的级别，并进行心肺功能运动试验。
根据试验指标及患者的反馈制定个体化的运动处方，包括：运动种类、运动强度、运动时间和频率。
进行康复治疗后，定期评价运动处方的效果，进行调整。
小知识：
心衰患者应坚持低盐饮食：体内钠水潴留是心衰患者住院的主要原因。轻度心衰患者建议每天食盐控制在4克，中到重度心衰患者建议每天不超过2克。
编辑：任晓倩
审核：张敏
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