本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
射频导管消融是治疗室性心律失常的有效方法。心内膜射频消融热能有时无法传导至心室肌层或心外膜致心律失常基质。剑突下入路心外膜消融虽然可以到达心内膜无法触及的基质，但存在损伤临近冠状动脉的风险，且心外膜脂肪垫会减弱阻抗热。对于结构性心脏病患者，射频消融术后无室速生存率仍然不理想，从大型多中心试验的53-66%到长期观察性研究的50%。微波能量可以产生大体积的组织加热，穿透脂肪并形成深部消融损伤，同时保留血管血流附近的组织。对于心外膜病灶，微波导管消融（microwavecatheterablation）是一种更有效，更安全地选择。原有的微波导管头端设计使能量传递有限，损伤体积偏小。近期发表在Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology的一项研究评估了自制的灌注微波消融导管在心外膜消融的有效性和安全性。研究设计凝胶体模型：90W消融s验证微波消融对冠状动脉的影响；为了研究心外膜脂肪和肺对消融的影响，分别在心外膜脂肪模型、肺部模型前提下进行60W和Ws的微波消融。每隔10秒进行一次数码摄影，测量病变深度、长度和冠状动脉周围内膜下最小深度。动物模型：15只雄性杂交羊，1岁以上，体重40～50kg，采用自制微波消融导管进行心内膜、心外膜或心内膜和心外膜微波消融。使用8.5FAgilis鞘（StJudeMedicalInc.，StPaul，MN，USA）引导灌注微波导管在右室间隔行-W、s、30mL/min的心内膜消融。剑突下心包前路建立心外膜消融途径，左心室顶部以Ws，其余部位予90Ws微波消融。所有心内膜和心外膜消融时微波导管与心肌表面采取平行贴靠的方式。消融后立即进行冠状动脉造影检查是否有急性冠状动脉阻塞或痉挛。微波消融后立即对绵羊实施安乐死，取出心脏，检查肺是否有烧蚀损伤。测量消融病灶长度。每5mm垂直于长轴切片，测量病灶深度、宽度和表面积。并验证该导管盐水电极的感知和起搏功能
研究结果
微波消融模型：在没有心外膜脂肪或肺模型的情况下，90Ws消融的深度和长度分别为14.8±1.0mm和34.1±2.3mm，s时为19.2±0.5mm和36.8±0.1mm，8min时心内膜下间隙最小深度为0.78±0.07mm。心外膜脂肪1mm可明显减弱微波加热，Ws消融后病灶深度和宽度由14.4±0.1mm和30.5±0.1mm减小到6.8±0.3mm和24.9±0.6mm，p0.；在相同功率和持续时间下，肺模的加入显著增加了心肌的加热量，其深度和长度分别为15.3±0.7mm和35.5±0.6mm，p0.。当心外膜脂肪和肺模型同时存在时，心肌模型的过热可以通过降低功率到60W来最小化，这也将心内膜下的最小保留深度从0.27±0.03mm增加到0.73±0.15mm，p0.。
微波消融18处病灶（心内膜16例，心外膜12例）。病变的几何结构与模型中观察的相似。3例心内膜消融和3例心外膜消融产生蒸汽爆裂（steampop），但没有一例与导管尖端的炭化或凝结有关。12处心外膜消融病灶中，有10处病灶离冠状动脉的距离在5mm内，中位距离为2.7mm，每次消融后行冠脉造影未显示任何冠状动脉痉挛或闭塞。心外膜消融在90～W时平均深度为10±4mm，宽度为18±10mm，长度为29±8mm。尽管有大量心肌损伤，但肺消融损伤仅有1例。心内膜消融病灶（-W4min）呈剂量依赖性。在相同微波功率下，心内膜消融相对较小，但消融深度接近W、s的心外膜消融，平均消融深度为10.7±3.3mm，宽度为16.6±5mm，长度为20±5mm。W消融深度明显大于W消融深度，分别为10.7±3.3mm和7.1±1.0mm，p0.04。使用具有集成传感和起搏功能的微波导管进行消融，使单极和双极电压分别从10.9±5.9mV降低到5.5±2.3mV，1.5±0.4mV降低到0.8±2mV（p0.）；S波降低，单极信号R波振幅增大；并将捕获阈值从2ms脉冲宽度的约0.1mA增加到10ms脉冲宽度下2mA的非捕获阈值（p0.）。结论：灌注微波导管消融术是一种产生深部心室肌病灶的有效消融方法，它可以穿透心外膜脂肪，并不损伤临近的冠状动脉。它为临床消融起源于心室肌内或心外膜的室性心律失常提供了依据。之江心学评述：盐水灌注射频导管是目前最为常用的射频消融导管，但是，对于起源心肌深部病灶的室性心律失常，盐水灌注射频导管表现出能量渗透深度有限和经心外膜消融可能损伤临近冠状动脉的局限性。本研究作者设计了灌注微波消融导管，在体动物实验证实其在心内膜面及心外膜脂肪面消融时，消融深度可深度10mm左右。并且，微波能量对心外膜心室消融特别有效，因为它能增强与心肌的耦合，穿透脂肪，并能避免急性冠状动脉的损伤。因此，在室性心律失常治疗方面，灌注微波消融导管更具优势。但是，灌注微波消融导管是否造成远期冠状动脉狭窄或动脉瘤的形成，目前仍缺乏足够的远期随访数据。另外，灌洗微波消融导管在瘢痕心肌中的消融效果是否与正常心肌一样，也需要进一步的研究。
参考文献
IrrigatedMicrowaveCatheterAblationCanCreateDeepVentricularLesionsThroughEpicardialFatWithRelativeSparingofAdjacentCoronaryArteries.PierreQian,MichaelBarry,VuTTran,etal.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.;13:e,May18,
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期精选
1、之江心学：“祸从口出”的房颤
2、CKD4-5期患者使用ACEI/ARB，心脏肾脏结局如何？
3、之江心学：瘦得快还增加房颤风险？
4、之江心学:siRNA治疗！从“猎户座”开始，降脂治疗或将再进化！
5、之江心学：房颤中风，但左心耳血栓溶不掉怎么办？可以直接堵！
6、之江心学：“小酌怡情”？不，“小酌”诱发房颤
7、之江心学：终于等到你，三尖瓣病变迎来介入治疗时代
8、之江心学：新型降糖药SGLT2i可降低糖尿病患者房颤/房扑发生风险
9、之江心学：左主干病变的华山论剑
10、之江心学：心病还需“新药”医——Vericiguat
11、之江心学：心脏脉冲电场消融——肺静脉电隔离的未来？
12、之江心学：无导线左室起搏——WiSE-CRT重磅袭来
13、急性冠脉综合征围术期与之江心学：从SECURE-PCI研究回顾10年间的相关进展
14、之江心学：儿童左室心尖部起搏:可行性及对心室功能的长期影响
15、之江心学：心力衰竭病人如何科学算命？
16、之江心学：胺碘酮会致癌吗？
17、之江心学：两扇心“门“同时漏风，要不要一起修
18、之江心学：运动能降低房颤和室性心律失常风险
19、之江心学：高出血风险患者植入药物涂层洗脱支架，无聚合物还是聚合物
20、之江心学：肥胖房颤患者治疗双管齐下：减肥手术导管射频消融术
21、之江心学：“孤僻”的aVR导联，居然可用于肥厚型心肌病猝死风险的预测
22、之江心学：没有特异性拮抗剂，遭遇阿哌沙班或利伐沙班相关性颅内出血怎么办？
23、之江心学：房颤合并ACS患者如何抗凝抗血小板？荟萃分析告诉你，DAT可能增加患者支架内血栓和再次心梗风险
24、之江心学：房颤射频消融术后的“空白期”
25、之江心学：不幸的童年增加中年心血管病的患病风险
26、之江心学：主动脉狭窄低危患者该选择TAVR还是外科手术？
27、之江心学：EF值越高，预后越好？
28、之江心学：
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fowgm.com//kcyhl/21609.html