白癜风有哪些表现 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/141222/4541952.html预防由于POAF很难预测，表1中描述的任何POAF的临床危险因素都是潜在的干预目标。在可能的情况下，处理与患者相关的因素并避免围术期刺激交感神经的触发因素，不仅可以降低诱发新发房颤的可能性，而且可以避免阵发性和慢性房颤患者发生RVR。围术期注意事项如图2所示。总的来说，支持在非心脏手术中常规使用药物预防POAF的数据有限。年的一项荟萃分析回顾了21项涉及药物预防非心脏手术后POAF的随机对照试验，得出结论：与对照组相比，使用胺碘酮、β受体阻滞剂和他汀类药物与POAF发病率降低相关。值得注意的是，该荟萃分析纳入的21项试验中有19项涉及胸部手术患者，因此可能不适用于接受非心胸外科手术的患者。考虑到胺碘酮和β受体阻滞剂等药物的潜在不良副作用，此时，使用药物预防应保持病例依赖性，并基于个体风险收益比。围术期干预措施虽然报道围手期干预证据的文献很少，但是普遍的考虑包括避免刺激交感神经、避免高或低血容量、及时电解质替代及避免缺氧。术中低血压易诱发房颤。在年对例患者的回顾中发现术中低血压（收缩压下降30%或收缩压90mmHg）与术后需要治疗的持续性室上性心律失常独立相关。最近，年对例患者的回顾发现平均动脉血压55mmHg的持续时间与心肌损伤增加相关。因此，及时治疗低血压可能降低发生POAF的可能性。虽然没有文献提示术中血管活性药物的选择，但与儿茶酚胺类血管升压药（如去甲肾上腺素）相比，在感染性外科和非外科手术患者中，血管加压素与较少的房颤相关。因此，对于具有发生POAF强烈危险因素的患者，早期使用加压素治疗低血压可能是首选。苯肾上腺素引起反射性心动过缓，对抑制局灶性房颤有效。然而，缺乏与苯肾上腺素和POAF相关的围手术期研究。尽管氯胺酮与POAF没有联系，但即使在麻醉下也能增加交感神经活性，作为多模式疼痛管理的一部分术中使用氯胺酮可能增加诱发患者发生POAF的风险。因此，在老年患者、慢性或阵发性房颤病史患者、伴有房颤危险因素的患者中避免使用氯胺酮可能是合理的。与新斯的明合用以逆转神经肌肉阻滞的格隆溴铵是一种可引起心动过速和心律失常的抗胆碱能药物。使用舒更葡糖逆转神经肌肉阻滞可避免甘丙交酯的抗胆碱能作用，对于有发生POAF风险的患者，其作为替代药物的作用有待进一步研究。患者相关的干预措施解决可改变的患者因素也有助于阻止POAF的发展。围术期β-受体阻滞剂可有效降低心脏手术后患者POAF的发生率，而长期应用β-受体阻滞剂的患者中继续使用β-受体阻滞剂可能对POAF有一定的影响。β-受体阻滞剂作为围术期预防房颤的化学药物，效果不一。年POISE试验将多名接受非心脏大手术的患者随机分为美托洛尔组或安慰剂组，术前接受美托洛尔或安慰剂治疗。美托洛尔组有2.2%的患者出现临床意义的新发POAF，安慰剂组为2.9%（危险比[HR]，0.76；95%CI，0.58–0.99）。鉴于POISE患者死亡率和中风风险的增加，以及治疗组β-受体阻滞剂剂量的批评，β-受体阻滞剂降低POAF的临床相关性尚不清楚。长期服用β受体阻滞剂的患者早期恢复服用β受体阻滞剂同样至关重要。在年对超过名长期接受β受体阻滞剂的外科患者进行回顾，如果在非心胸外科和非血管外科手术后第1天结束时恢复β受体阻滞剂，则新发和阵发性POAF的风险降低。然而，术后当天恢复β受体阻滞剂与POAF风险降低无关。术后当天β-受体阻滞剂的这种无效可能是由于术后当天的事件发生率低，或术前长效β-受体阻滞剂的作用延长。需要进一步研究以更好地了解术后β-受体阻滞剂恢复的时间对术后POAF的影响（表2）。在OSA患者中，使用持续气道正压通气（CPAP）可预防气道梗阻事件，减少交感神经激活和逆转心房重构。此外，CPAP可降低OSA患者从阵发性房颤转变为持续性房颤的风险。因此，在OSA患者中，术后CPAP可能通过解决机械性因素降低POAF的风险。两只小绵羊
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