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张珠风（医院，浙江杭州）病例摘要：
患者男，37岁。因进食河虾30min后，出现全身皮疹及瘙痒，于年5月8日晚7时40分来本院急诊。患者既往有海鲜类食物过敏史，否认有心血管病史及家族遗传史。查体：BP90/62mmHg（1mmHg=0.kPa），全身可见荨麻疹样皮疹，以颜面部、颈部、双上肢为重，咽喉部无充血、水肿，双肺呼吸音无异常，窦性心律，律齐，84次·min-1，心音正常，未见其他阳性体征。临床诊断：食物过敏，急性荨麻疹。医嘱分别给予地塞米松4mg静注，10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C2.0g+50%葡萄糖20ml静注。先静注地塞米松针剂，后用微电脑泵以90ml·h-1速度静脉泵入葡萄糖、维生素C和葡萄糖酸钙混合液。当液体泵入约5ml时，患者主诉胸闷，听力减退。随之出现面色青灰，口唇苍白，出汗，四肢湿冷，呼之不应，颈动脉搏动触不到，听诊心音减弱。立即停药，平卧，松解衣领，打开气道，胸前区垂击，胸外心脏按压，给予鼻导管吸氧（4L·min-1），心电监护。监护心屏显示窦性心动过缓，HR43次·min-1，BP87/33mmHg。检查患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼结膜充血。2min后患者神志清醒，BP/68mmHg，HR72次·min-1，继续给予吸氧，心电监护3h后，患者无明显不适，出院。 讨论：患者为青年男性，既往无心血管病史，在使用地塞米松和葡萄糖酸钙治疗时发生心动过缓，血压下降，立即停药，并给予胸外心脏按压、鼻导管吸氧等抢救后好转，可以肯定与上述两药治疗有关。地塞米松和葡萄糖酸钙均为抗过敏治疗的药物，这两种药物引起过敏者罕见，可能与该患者为过敏体质相关。根据两药使用的时间，此不良反应是在使用葡萄糖酸钙时发生，故考虑该药引起的可能性大。使用钙剂静注时应缓慢（速度不超过0.5ml·min-1），因钙盐能够兴奋心脏，静注过快会使血液内浓度突然增高，引起恶心呕吐，心律失常，甚至心跳骤停。但该患者用微电脑泵入葡萄糖酸钙，速度为0.3ml·min-1，总进量5m1，患者即发生反应。因此，可排除静注过速所致，推测可能因与地塞米松联用，或因患者对钙剂过于敏感所致。地塞米松引起过敏性休克少见，但已有报道[1]。患者对钙剂的敏感性问题，据游丽莹[2]报道，将钙剂稀释，并在缓慢静脉注射速度为0.5ml·min-1的情况下，仍有不良反应发生。因此，显示人体对钙剂的浓度和速度的反应存在个体差异。本文提醒使用抗过敏药物治疗时仍有可能发生过敏反应。
参考文献[1] 李振业.地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停抢救成功1例[J].内科急危重症杂志，，7（2）：65.[2] 游丽莹.静推钙剂不良反应5例[J].衡阳医学院学报，，28（5）：.（药物不良反应杂志.5(4):）
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本文编辑：佚名
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