心动过速的QRS时限≥ms，频率bpn，称为宽QRS心动过速（WCT）。目前临床上对于宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断仍没有一种金标准，宽QRS心动过速心电图诊断有哪些研究进展，如何进行诊断呢？
”卢喜烈
教授
医院心电学专家
宽QRS心动过速有哪些类型？
宽QRS心动过速包括：室性心动过速（80%）；室上性心动过速伴心室内差异传导（11%）；室上性心动过速合并束支阻滞（3%）；室上性心动过速合并非特异性心室内传导障碍（1%）；室上速合并预激综合症（WPW；5%）。
室性心动过速
诊断宽QRS心动过速首先要排除ECG干扰。复杂心脏畸形、I类抗心律失常药物、高钾血症和三环类抗抑郁药物都可引起弥漫性心室内传导障碍的宽QRS心动过速。
宽QRS心动过速的室速诊断有哪些方法？
1、Brugada四步法
年Brugada提出了四步法及补充的三步法鉴别室性心动过速(VT)与室上性心动过速：
（1）胸前导联QRS波有无RS形；
（2）在胸导联RS间期是否＞ms；
（3）房室是否分离；
（4）是否符合V1、V6图形特点：RBBB图形时，V1导联呈单相、双相波，呈R、RS或RSr’形；LBBB图形时，V1导联R波＞30ms，RS＞60ms或S波有切迹，V6呈QS或QR形。
2、Vereckei法新四步流程图
年Vereckei又提出四步法新流程图鉴别诊断宽QRS心动过速。适用于节律规整的宽QRS心动过速：
（1）是否存在AV分离，如果存在，诊断VT；
（2）观察aVR导联是否初始就是大R波，呈R形或RS形诊断VT，呈QR形不能诊断VT；
（3）QRS波是否符合BBB或分支阻滞图形，如不符则不诊断为VT；
（4）测量心室初始激动速度（vi）与终末激动速度（Vt）之比，Vi/Vt≤I诊断为VT。
宽QRS心动过速鉴别诊断流程图
3、aVR单导联鉴别法
随后，Vereckei进一步提出了完全基于aVR导联的鉴别方法。简要步骤为：
（1）aVR导联起始是否为正向R波；
（2）起始的R波或Q波宽度是否大于40ms；
（3）负向QRS波为主的起始降支上存在明显切迹；
（4）心室激动速率比值Vi/Vt≤1。
aVR单导联鉴别法
4、Ⅱ导联R波顶峰时间鉴别法
年Pava基于体表心电图Ⅱ导联的QRS波起始部到R波顶峰时间（RWPT）来鉴别WCT。采用RWPT≥50ms来鉴别室上速和室速，敏感性和特异性均较高。
Ⅱ导联R波顶峰时间鉴别法
宽QRS心动过速心电图如何诊断室速？
1、临床有严重心脏病患者出现宽QRS心动过速，诊断为VT。病史对预示VT的意义很大，MI、充血性心力衰竭和近期心绞痛的病史对VT的阳性预测值分别为98％、％和％。
2、宽QRS心动过速与窦性QRS波形不同，诊断为VT。
3、宽QRS心动过速不符合差异传导、束支阻滞、预激综合征，诊断为VT。
4、宽QRS心动过速存在房室分离时，诊断为VT。
5、宽QRS心动过速证实存在心室夺获的患者，诊断为VT。
6、宽QRS心动过速下壁导联呈高大单向R波，诊断为VT。
7、宽QRS心动过速IIIIII导联呈QS或rS型，诊断为VT。
8、宽QRS心动过速V4-V6导联呈Qr波，除外前侧壁MI，诊断为VT。
9、宽QRS心动过速V4-V6导联呈QS波，诊断为VT。
10、宽QRS心动过速V1-V6导联呈QS波，诊断为VT。
11、宽QRS心动过速V1-V6导联呈单向R波，诊断为VT；但要与预激综合征鉴别。
12、宽QRS心动过速，V1的QRS主波为正向，V2以左突然向下，诊断为VT。
13、宽QRS心动过速类似右束支阻滞（RBBB）+左前分支阻滞，诊断为VT。
14、宽QRS心动过速类似RBBB+不确定心电轴，诊断为VT。
15、宽QRS心动过速有室性融合波，诊断为VT。
16、多形性宽QRS心动过速，诊断为VT。
“什么是室性心动过速？
什么是束支蝉联现象？
什么是逆传型AVRT？
什么是房性快速心律失常伴WPW？
室性心动过速如何评分？
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本文编辑：佚名
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