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患者，女性，47岁，既往曾明确诊断为扩张型心肌病，此次因“呼吸困难伴双下肢水肿5天“于16:50分收治入院。床旁心电图检查示窦性心律、短阵房性心动过速，给予呋塞米、西地兰、硝酸甘油等治疗后，患者症状有所改善。夜间22:40时，患者出现短时间意识障碍、肢体抽搐，每次持续约10秒后自行好转，抽搐后患者肢体活动无障碍。值班医生行心电图检查示房性心动过速，频率次／分，再次给予西地兰0.2mg推注，患者心律转为窦性心律，频率89次／分。10分钟后，患者又出现抽搐，值班医生考虑为短暂性脑缺血发作，当时我正好在场，认为这样的解释太过牵强．故建议立即给予心电监护排除室性心律失常，果然，在患者抽搐再次发作时观察到室性心动过速，频率次／分，给予胺碘酮后抽搐未再发。
病例分析：
器质性心脏病患者往往同时存在多种心律失常，且这些心律失常具有多变、易变的特征，就拿这例患者来说，虽然两次心电图都采集到房性心动过速，但这两次房性心动过速均是在患者无抽搐时采集的，除非在极端条件下，频率次／分的房性心动过速难以与阿-斯综合征联系，结合患者罹患扩张型心肌病，必须考虑到合并存在房性心动过速的可能。
晕厥是心血管疾病的一个严重症状，即使是良性疾病所致，也有潜在的生命威胁，如患者下楼、走路时发作，会发生外伤、车祸伤等意外事故，从广义上来说，晕厥属于恶性症状。应熟悉并掌握晕厥相关心律失常的救治，如窦性停搏、高度窦房传导阻滞、高度房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动、预激并心房颤动等。凡有晕厥发作的患者，都应进行持续心电监护，以了解患者晕厥发作时的心律和心率。
心得体会：
造成晕厥的原因有心源性、血管舒缩功能障碍性、低血容量性、其他原因如晕厥型癫痫等几方面。心脏梗阻型疾病和各种心律失常是心源性晕厥的主要原因。通过超声心动图检查，主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、心房黏液瘤等心脏梗阻型疾病及心律失常性右心室心肌病相对较易诊断，难就难在对发作性心律失常的捕捉。
从普通体表心电图、动态心电图、运动心电图到食管心房调搏电生理和心内电生理检查术，各项检查都有其价值所在。问题是有些患者以上检查都做了，仍未能诱发出或记录到与症状相关的心律失常。目前，埋藏置入式心电事件记录器（芯片）是项不错的选择，它分为患者触发式和自动式两种记录方式，可以用体外程序仪回放记录（类似于起搏器程控仪），记录时间以年为单位，适合于晕厥发作不频繁的患者，缺点是费用高且要手术植入。
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