患者为78岁女性，有冠心病病史及CABG治疗史。患者用力时出现慢性稳定性心绞痛，为此正接受ACEI、β受体阻滞剂及长效硝酸酯药物治疗。在心内科例行体检时自称出现疲惫及间歇性头晕。患者脉搏较慢，心电图检查结果如下。你将作何诊断？
完全心脏阻滞
房性节律
窦性心律与莫氏II型
窦性心动过缓
讨论
患者节律规则，心率为30bpm。QRS波较宽（0.16s）。心电轴介于0~+90°之间（I、aVF导联中QRS波为正向）。I及V6导联中QRS波与伴宽R波的左束支阻滞形态相似。但是V1导联中有明显的R波（↓），代表了一个间隔脉冲产生的初始间隔力。隔膜的神经分布是由左向右方向，这与V1导联中的间隔R波相关。左束支阻滞并不伴随间隔力，因为间隔支也参与其中。
增宽的QRS波是一种心室内的传导延迟，是由正常希氏束系统的传导弥散减慢所致。需要注意的是，因为左室激活需通过正常的传导系统，所以左室异常可以理解为心室内的传导异常，而非左束支阻滞（其中左室激活不通过正常希氏束系统，而需通过直接心肌激活）。因此，当患者存在左束支阻滞时，左室异常可能无法确诊。
每个QRS波（+）均可见P波，伴一个稳定的PR间隔（0.32s）。I、II、aVF及V4~V6导联中P波为正向。所以这是一个窦性节律，且有一个一度房室阻滞（或房室传导延长）。而且还有其他两个及时P波（^），其后无QRS波（例如，它们是非下传性的）。心率为80bpm时PP间隔（└┘）恒定，这是一种正常的窦性心律，房室阻滞比3:1。尽管无法确定是莫氏I型或II型（未看到两个连续传导的P波），但是莫氏II型中可以见到2个或更多连续的非下传性P波。这是我们常说的“高度房室阻滞”。莫氏I型中只有一个非下传性P波。
医脉通编译自：ECGChallenge:WhatIsSlowingHerDown?Medscape.October17,
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