理论学习我们遴选全球顶尖的电生理教科书年新版《临床心律失常学和电生理》（ClinicalArrhythmologyandElectrophysiology）介绍给国内读者。新版电生理教科书比老版扩容接近一倍，就是专业的电生理医生都只能作为案头书，要全部通览或记忆书中的内容，不是凡人能做到的。我们通过理论学习，为学员介绍最新的心电概念。跟我学名著的栏目的材料都来自一线国际心电教科书和文献，为学员提供心电资讯硬通货。
室性心动过速的定义新版电生理教科书对室性心动过速的定义做出来如下定义（图1）：①频率：心率＞次/分；
②起源部位：连续三个起源于希氏束分岔部以下的心搏，所谓希氏束分岔部以下包括室内传导系统、心室肌以及两者兼而有之；
③特征：心动过速的发作和心房、房室结传导无关。
图1：室性心动过速起源于希氏束分岔部以下，包括室内传导系统、心室肌，以及室内传导系统-心室肌共同参与引起的室性心动过速。
室性心动过速的发作需要连续出现≥3次室性心搏且频率＞次/分，有些室性心动过速发作时，间插单个、成对室性期前收缩，这些室性期前收缩需要单独诊断（图2）。图2：A心电图诊断：窦性心律，成对室性期前收缩和短阵室性心动过速。注意蓝色圆圈的室性心搏满足≥3个室性心搏连续出现且心率＞次/分，诊断为短阵室性心动过速。草黄色圆圈标注的部分，只有两个室性心搏，只能诊断为成对的室性期前收缩。B：连续发作的一例单形性室性心动过速。
室性心动过速的分类纷繁繁琐，有些依据室性心动过速的形态分类，有些依据发作时间分类，有些依据发作机制分类，有些依据发作疾病分类等，作为基层小白，常常会误判一些室性心动过速的基本诊断，例如尖端扭转性室性心动过速误诊为心室颤动，多重单形性室性心动过速误诊为多形性室性心动过速等。我们一起来学习新版电生理教科书提示的室性心动过速的分类，看看新版教材和我们既往认识有哪些不同。
单形性室性心动过速单形性室性心动过速发作是指，室性心动过速发作时，QRS波逐搏形态保持恒定，这种表型的室性心动过速提示每个室性心搏遵循相同的心室激动顺序。需要强调的是，单形性室性心动过速并非指QRS波绝对不变，重点判读某导联QRS主波极性不变、QRS间期不变、QRS主要成分不变，QRS波振幅通常不变但有时略有差异。QRS极性和主要成分不变，例如室性心动过速持续呈Rs波形或QS波形，不能一会呈Rs波形，一会呈QS波形。在大体QRS波极性、间期和成分不变的基础上，允许QRS波局部出现一些小钝挫、切迹等，这可能是心动过速频率过快，局部心肌动作电位复极不全，局部心室的细微传导存在差异或房室分离时，心房除极波重叠于QRS波的不同部位等因素有关，只要不引起波形发生显著改变，仍判读为单形性室性心动过速（图3）图3：图2-B的单形性室性心动过速我们放大波形，可以看到一些QRS波顶部出现切迹（蓝色箭头），但整体QRS波形态、主波极性和间期未变，仍判读为单形性室性心动过速。
多重单形性室性心动过速有时，一些患者发作不同阵次的室性心动过速，或不同时间诱发的室性心动过速，每阵室性心动过速的形态不同，但对于同一阵次的室性心动过速而言，QRS波形态保持恒定，称为多重性室性心动过速（图4）。≥2个以上形态的单形性室性心动过速的发生，提示患者心室内存在≥2个以上的室性心动过速起源灶；由于来源不同，多重单形性室性心动过速的QRS波形态不仅不同，多数情况下室性心动过速的频率也不同。图4：图2-B的患者不同时间发作的室性心动过速，Ⅱ导联QRS波形态迥异，但相同阵次的室性心动过速，QRS波形态保持恒定，提示多重单形性室性心动过速。
多重单形性室性心动过速，可以来自于不同心室，例如分别来自右心室和左心室；可以来自相同解剖区域的不同部位，例如虽然同为右心室流出道室性心动过速，但分别起源于两个不同的灶点；也可以来自相同心室不同的解剖部位，例如一个室性心动过速来自左心室乳头肌，一个来自左心室流出道等。复杂的病例，甚至出现≥3个以上室性心动过速的起源灶点。这里需要强调的是，多重单形性室性心动过速不要误诊为多形性室性心动过速，因为每一阵发作的室性心动过速的QRS波形态保持恒定。我们会在第2回里进一步介绍多形性室性心动过速。超凡的可视化心电科学资讯！
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本文编辑：佚名
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