糖化血红蛋白和血糖结果不一致？
别忘了询问这一点…
老王今年57岁，在22岁时被确诊为I型糖尿病，因此他会定期去老穆的诊所做糖尿病的相关检查。
I型糖尿病
根据病因的不同，糖尿病可分为以下几种类型：I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型的糖尿病。
其中，I型糖尿病多发于年轻人，主要病因是自身免疫的原因引起胰岛功能丧失，从而导致体内无法分泌足量胰岛素，引起血糖水平升高。I型糖尿病的治疗方式很简单，那就是给患者补充足量胰岛素。
老王自年轻时被确诊为糖尿病以来，一直坚持使用胰岛素控制血糖。他目前的治疗方法是每晚使用56-58单位的甘精胰岛素，随餐使用门冬胰岛素，并且每天服用mg二甲双胍两次。
老穆问老王最近血糖控制得怎么样，老王自觉最近控制得都挺好，医院检测糖化血红蛋白(HbA1c)的结果都在正常范围内，且一直小于6.0%。在最近一段时间，HbA1c也是比较低，为4.9-5.4%，偶尔还会低至4.5%。
但是老王最近在自家血糖仪上测的血糖值为8-15mmol/L，有时候发现结果高于正常值11.1mmol/L。令人不解的是，为什么体内糖化血红蛋白含量正常，而即时血糖却偏高呢？
最开始，老王只觉得家用血糖仪测不准，或者偶尔偏高没什么问题，但是诊所的老穆在这里却留个了心眼。
HbA1c与血糖
糖化血红蛋白(HbA1c)稳定性较好，检测值不容易受一时偶然因素的影响，与采血时是否空腹无关。
而血糖反映的是血液中葡萄糖浓度的即时情况。通过多个时间点的血糖监测（血糖谱）可记录患者全天血糖波动及控制情况。
一般情况下，血糖和HbA1c的变化趋势相同，两者之间存在一个转换计算式：平均血糖(mmol/L）=1.91×糖化血红蛋白(HbA1c)-4.36，r=0.93。
但是也有可能会出现两者不一致的情况，比如:
①暴发性Ⅰ型糖尿病：HbA1c无法赶不上急性血糖变化的速度，不能反映真实的平均血糖水平；
②HbA1c假高：酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症等；
③HbA1c假低：妊娠妇女血容量增加，血色素降低，以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等；
④药物作用：服用药物导致HbA1c假性偏高或偏低等。
对！药物！有可能是这个原因。
老穆赶忙问老王最近在服用什么药。原来老王除了I型糖尿病，还患有乳糜泻、疱疹样皮炎和肥胖症。正是因为最近老王的疱疹样皮炎又复发了，巨痒无比，严重影响了正常生活，所以最近每天两次服用氨苯砜mg治疗疱疹样皮炎。
而氨苯砜的副作用包括溶血性贫血、粒细胞缺乏症、高铁血红蛋白血症和周围神经病等。很有可能就是氨苯砜诱导的溶血作用导致了HbA1c的假性降低。
想到这里，老穆给老王做了果糖胺水平测试，发现他的果糖胺水平升高到μmol/L（参考范围-μmol/L）。此果糖胺水平相当于8.2％的HbA1c水平，这与他的每日血糖读数更为一致。
至此，老穆确信就是氨苯砜导致了HbA1c值假性降低，让老王更严格地控制血糖，并且让他停用氨苯砜后再来测HbA1c。
老王停用氨苯砜一个月后，检测HbA1c为9.4%。果然就是氨苯砜，差一点让老王忽视了血糖控制。
和氨苯砜类似，一些常用药物也会导致HbA1c的值假性变化。这里我们总结了一张表格，以供参考。
分类
HbA1c假性降低
HbA1c假性升高
红细胞生存周期异常
氨苯砜
利巴韦林
柳氮磺胺吡啶
复方新诺明
糖化过程变化
羟基脲
乙酰水杨酸盐
维生素C
维生素E
阿司匹林
（小剂量）
实验干扰
阿司匹林
（大剂量）
长期使用镇静剂
1.氨苯砜、利巴韦林、复方新诺明、柳氮磺胺吡啶等：诱发溶血反应，降低红细胞寿命，从而导致HbA1c假性降低；
2.羟基脲：抗代谢药物，将HbA转变为HbF，使HbF增高，降低HbA1c；
3.维生素C、维生素E、小剂量阿司匹林：抑制血红蛋白糖基化，导致HbA1c测量值偏低；
4.乙酰水杨酸盐、大剂量阿司匹林：血红蛋白乙酰化（干扰HPLC对于HbA1c的检测结果）。
国赛GSH-60糖化血红蛋白分析仪，使用糖化检测的“金标准”方法离子交换高效液相色谱法（HPLC），内置高性能层析柱和智能液路系统，检测速度60T/h，全自动轨道式循环连续进样，最大装载量，设有独立急诊位，仪器可以自动识别采血管和稀释样本杯，并可以报告多种糖化血红蛋白相关组分，是理想的糖化血红蛋白分析仪。
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（作者：玉洁；编辑：勋）
参考资料
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