一位59岁男性患者，因疲劳、劳累性呼吸困难及心房扑动（AFL）而入院接受电生理检查。
他的心血管体格检查和超声心动图正常。
心电图如图1所示。
图1
在考虑心率和节律控制时，心电图提供了一个重要线索，让我们首先选择进行永久性起搏器植入。
心电图上的什么发现导致了不直接进行节律控制呢？
心室节律缓慢而规则需要考虑，该节律是固定比例的房室传导还是AFL伴有完全性心脏传导阻滞（CHB）或交界性/心室逸搏节律。
患者的心电图（图1）显示规则的扑动波和规则的QRS，但从扑动波到QRS波的间隔不同，此变化提示房室的分离及完全性阻滞。
右束支阻滞与左后束支阻滞可提醒临床医生注意心脏传导系统疾病。
为了比较，图2显示了一个不同的AFL患者的心电图，房室传导为5:1，QRS间期规则。但QRS波与之前的颤振波之间的恒定间隔表明颤振波传导至QRS波群，证实房室传导现在。
图2从数学上讲，如果颤振波是规则的，QRS间期是规则的，那么当存在房室传导时，它们必须保持恒定的关系，而当没有传导时则没有关系，如梯形图所示（图3）。
图3应用上述原理可以快速确定心电图上是否存在房室传导。这种规律的一个例外是心房波和心室节律的等频分离。
因患者心动过缓带有明显症状，首先接受了永久起搏器植入术。还进行了电生理检查，发现CHB，从心房节律和恒定心室节律（图4）。
图4希氏束与心室（HV）间期正常，提示房室结或His束上部交界性逸搏。从腔静脉峡部夹带导致较长的延迟间隔。患者的症状随着永久性心室起搏而改善，并且没有根据患者的喜好尝试恢复窦性心律。
文章来源：Circulation.;:–.DOI:10./CIRCULATIONAHA..翻译：顾铭霞完
上期精彩回顾
找到不易察觉的异常对室性心动过速（VT）有预测价值。
年纪轻轻患上高血压？这些关键因素不
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fowgm.com//kcywh/21383.html