预激综合征（WPW综合征）容易伴发心律失常，最常见的是房室折返性心动过速，其次是房颤和房扑。11%～39%的预激综合征伴发房颤，可由房室折返性心动过速触发，也可单独出现，是临床的急症。在中国心电学论坛，国家心血管病中心、中医院杨艳敏教授详细讲解了预激伴房颤的临床识别与处理。
预激综合征伴房颤的危害
伴有房颤的预激综合征，房室旁路不应期短，缺乏递减传导。预激综合征伴房颤时，由于快速的房颤波经旁道下传，产生快速的心室率，可产生严重的血液动力学改变。
预激综合征并发房颤时，患者经常出现晕厥、血压降低、充血性心衰、休克，甚至猝死。可以说，预激综合征伴房颤是最危险的心律失常之一。
预激综合征伴房颤的特点及诊断
特点：
?QRS波群宽大畸形，前有预激波；
?心室率快速而不规则，多＞次/分；
?可见f波（R-R间隔长者较明显）；
?QRS波群形态不一，可见宽大的QRS波、正常的QRS波和介于二者之间的QRS波（融合波）；
?隐匿性预激QRS波不宽，无预激波，心室率多不甚快，f波较明显；
?常有心动过速史；
?发作前后有预激心电图；
?多无器质性心脏病。
图1
图2
预激综合征伴房颤应与室速（图3）、房颤伴束支传导阻滞（图4）鉴别。
图3上图：预激综合征伴房颤；下图：多形性室速
图4上图：房颤伴束支传导阻滞；下图：预激综合征伴房颤
预激综合征伴房颤的治疗
预激综合征伴房颤的治疗首选电复律，可采用药物治疗，而射频消融是根本的治疗方法。
1.电复律
AHA房颤指南建议即刻直流电复律用于已有血流动力学障碍的房颤、WPW综合征和快速心室反应者（I，C）。
2.药物治疗
可选择普罗帕酮、伊布利特等；禁用地高辛、维拉帕米、地尔硫?，不推荐应用β受体阻滞剂。口服胺碘酮及大多数静脉胺碘酮治疗是安全的，但是静脉胺碘酮治疗的急性期其电生理作用是多样的，静脉胺碘酮可能导致心室率加快，引发室颤，应慎用。
AHA房颤指南：（1）静脉给予普鲁卡因胺和伊布利特恢复窦律或减慢心室率，建议用于未发生血流动力学障碍的WPW综合征伴房颤和有快速心室反应的患者（I，C）；（2）对于房颤的WPW患者，静脉给予胺碘酮、腺苷、口服或者静脉给予地高辛、非二氢吡啶类CCB都有潜在的危害，因为它们可能会增加心室率（III有害，B）。
普罗帕酮：
?在WPW综合征伴房颤时对旁路逆向传导和前向传导都有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。
?静注可有1～2mg/kg，速度10mg/min，首次最大剂量不超过mg。
?副作用为室内传导阻滞，QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或加重心衰。
伊布利特：
?降低窦房结自律性，延长房室结和希氏束的有效不应期，降低潜在WPW伴房颤患者的致命性室性心律失常风险。
?平均转复时间20min。
?用法：体重＞60kg者，首次1mg，注射时间10min，10min后再次注射同样剂量；体重＜60kg者，首次及随后的注射剂量均为0.01mg/kg。
?不良反应：最严重的是多形性室速，发生率为1%～8%。
?WPW伴房颤患者大多数较年轻、无明显结构性心脏病，伊布利特导致TdP的风险相对较小。
3.导管消融
研究显示，无论有无症状，短旁路前传的不应期、房室折返性心动过速后诱发房颤均与室颤风险升高相关。
AHA房颤指南建议，旁路消融术用于有症状的患者，尤其是当旁路的不应期短、能够发生快速顺行传导时（Ⅰ，C）。
ESC房颤管理指南中，推荐WPW综合征合并房颤并经旁路快速传导的患者，进行导管消融旁路以预防心源性猝死（Ⅰ，B）；对心源性猝死幸存的WPW综合征患者，推荐立即导管消融旁路（Ⅰ，C）；经仔细咨询后，对显性旁路合并房颤的无症状患者应考虑旁路消融（Ⅱa，B）。
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