本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。室性早搏由于其相关症状，比如心悸、呼吸困难等严重损害生活质量，并可能导致心肌改变。虽然射频导管消融术(radiofrequencycatheterablation,RFCA)已被确定为一种有效的治疗方法，但在射频导管消融术期间，有时由于无法诱发出室性早搏，导致早搏的定位困难而带来较差的手术结果。目前采用的方法是输注异丙肾上腺素，可相对增加术中室早，但其效果也因人而异。咖啡因是人们较常饮用的茶和咖啡的主要成分，摄入咖啡因有时会导致心律失常的发生。在药理学上，咖啡因是一种甲基黄嘌呤生物碱，可以刺激中枢神经系统，并对细胞内的钙交换和交感神经激活有影响。近期发表在《Europace》上的一篇文章假设口服摄入咖啡因可以在消融术过程中提高PVC的诱发率，评估口服适量的咖啡因（摄入量5mg/Kg，相当于两三杯咖啡）对术中PVC发生频率、出现时间的影响以及对异丙肾上腺素诱导室早的反应。
方法研究人群与设计该研究纳入了自年4月至年12月首次计划行导管消融治疗的70例频发室性早搏患者。导管消融的原因分别为症状性室早34例(49%)、室性早搏引起的心肌病25例(36%)、LVEF轻度下降(50-60%)但pvc负荷较高(≥20%)患者11例(16%)。在消融前，将所有患者随机分为咖啡因组和对照组。基于咖啡因半衰期为5.7小时，在导管消融前48小时内不允许服用含咖啡因的饮料。根据随机分组，患者在进入导管室前立即摄入5mg/kg的口服咖啡因粉或安慰剂(乳糖)。图1研究方案随访时间分别为消融后1、3、12个月。消融12个月后进行24小时动态心电图检查。消融成功的定义为在不使用抗心律失常药物的情况下，减少80%的PVC负荷。结果入组患者的基线特征见表1。两组之间的基线特征没有显著差异。右室流出道是PVC最常见的起源部位，咖啡因组中有46%，对照组中有40%。两组自摄入咖啡因或安慰剂到开始PVC计数的时间间隔分别为咖啡因组44.4±8.5min，对照组47.1±9.2min(P=0.90)。咖啡因组完成PVC计数方案的时间为17.5±0.5min，对照组为17.5±0.5min(P=0.64)。所有入组患者在手术过程中均无室颤(VF)或心动过速(VT)，术后无任何手术相关并发症。表1基线特征室性早搏计数和异丙肾上腺素输注的反应所有患者在室早最常见时间段的基线、异丙肾上腺素输注后、异丙肾上腺素洗脱期三个亚组中个体5分钟PVC计数见图2。在整个测量期间，咖啡因组和对照组分别有2个(6%)和4个患者(11%)未诱发出室性早搏(P=0.39)。每个时间段内基于5分钟PVC计数(0-9,10-99，≥次/5分钟)的子组分布如图3所示。图2两组三个亚组5分钟PVC计数图3堆叠柱状图5分钟PVC个数的分布两组在基线和异丙肾上腺素输注时的5分钟PVC计数相当(基线:47.5±51.1vs.34.9±41.1beats/5min,P=0.26;异丙肾上腺素期间:56.4±75.5vs.36.1±40.0次/5分钟，P=0.17;图4A和B)。然而，异丙肾上腺素洗脱期5分钟PVC计数咖啡因组明显高于对照组(73.1±73.2vs38.9±28.9beats/5min,P=0.;图4c)。咖啡因组PVC计数波动明显高于对照组(69.3±61.3vs37.7±30.9beats/5min,P=0.;图4d)。图4不同时间段的5分钟PVC计数血压、窦率和对异丙肾上腺素输液的反应在基线、异丙肾上腺素灌注期间和异丙肾上腺素冲洗期，咖啡因组的收缩压和舒张压明显高于对照组。但两组在任何时间段的窦率均无显著差异(表2)。表2血压、心率的区别对导管消融过程和结果的影响咖啡因组射频治疗时间及总持续时间明显短于对照组(时间:.0±23.4vs.9±43.2min,P0.01);RF持续时间:.1±.7svs..5±.0s,P=0.)。在消融12个月后,咖啡因组消融成功31例(89%),和对照组28例(80%)(P=0.32),和平均PVC负荷以24小时动态心电图评估咖啡因组为2.4±6.8%和对照组4.6±9.4%(P=0.25)。结论之前的研究表明，仅摄入适量的咖啡因并不会改变室性心律失常的诱发性。这是第一项前瞻性、安慰剂对照、随机研究，评估在导管消融过程中，除异丙肾上腺素灌注外，咖啡因摄入对诱发室性早搏(PVC)的递增效应。异丙肾上腺素洗脱期室性早搏的频率和PVC计数波动在咖啡因组中明显高于对照组。咖啡因组比对照组的手术时间和射频应用时间更短，提示术前咖啡因摄入可提高导管消融治疗PVC的效率。之江心学评述：导管消融是室性早搏的一线治疗方案。但在手术中常常出现早搏频率较低，不能诱发等情况，影响术中标测。异丙肾上腺素是临床常用的诱发早搏的方法，但效果并不确切。这可能是由于室早发作频率受多种因素的复杂调节，例如自主神经活动。临床上，PVC是交感神经还是副交感神经介导都取决于具体情况。咖啡因能够增加血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平以及细胞内钙，并通过各种机制刺激交感神经活动。该研究的结果表明，咖啡因联合异丙肾上腺素可能存在较好的增量效应。这对于提高室早术中的诱发率有一定的意义。也许在室早病人上台之前，需要来一杯咖啡？参考文献
HideyukiH,KentaroY,YoshitakaF，etal.Oralcaffeineintakeamplifiestheeffectofisoproterenolinpatientswithfrequentprematureventricularcontractions.Europace()0,1–9.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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28、之江心学：
本文编辑：佚名
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