来源：医学之声作者：高丽丽
多发硬化症用药及注意事项
多发性硬化（MS）是以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质，具有时间多发和空间多发的特点。表现为广泛髓鞘脱失伴随少突胶质细胞受损，也可伴有神经细胞及其轴索坏变。MS治疗分为急性期治疗、缓解期治疗（疾病修正治疗DMT）、对症治疗等。
一．急性期治疗
治疗药物主要是糖皮质激素，二线治疗为血浆置换，免疫球蛋白是备选。
药物
用法
注意事项
糖皮质激素
①大剂量甲泼尼龙冲击治疗，临床神经功能缺损明显恢复可直接停用。
②临床神经功能缺损恢复不明显：可改为口服醋酸泼尼松或泼尼松龙，每2d减5-10mg，直至减停。一般总疗程不超过3-4周。
③若在减量的过程中病情再次加重或出现新的体征和/或出现新的MRI病变：可再次给予甲泼尼龙冲击治疗或改用二线治疗。
注：儿童口服激素减量过程中若出现新发症状，可再次甲泼尼龙冲击治疗或给予1个疗程静脉大剂量免疫球蛋白。
①能促进急性发病的MS者神经功能恢复，推荐大剂量、短疗程。
②不良反应为电解质紊乱，血糖、血压、血脂异常，上消化道出血，骨质疏松，股骨头坏死等。
免疫球蛋白
连续用5d为1个疗程，5d后若无效不建议继续使用，若有效但疗效不满意，可继续每周用1d，连用3-4周。
①适于妊娠或哺乳期妇女不能用糖皮质激素的成人或对糖皮质激素治疗无效的儿童。
②缺乏有效证据，仅作为一种备选治疗。
二．缓解期治疗
DMT药物有口服制剂和注射制剂，口服制剂如特立氟胺、芬戈莫德、富马酸二甲酯，注射制剂有干扰素β、聚乙二醇干扰素β、醋酸格列默、那他珠单抗、阿仑单抗、奥瑞珠单抗、米托蒽醌。国内主要是特立氟胺、注射用重组人β-1b干扰素。
药物
注意事项
特立氟胺
①适于已确诊的复发型MS者（复发缓解型MS和有复发的继发进展型MS者）。
②推荐口服14mg，1次/d。
③不良反应为腹泻、呕吐、头发稀疏、ALT升高。禁用于妊娠或正在计划妊娠者。
注射用重组人β-1b干扰素
①适于有可能发展为MS的高危临床孤立综合征（CIS）或已确诊的复发缓解型MS或仍有复发的继发进展型MS者。
②推荐μg，皮下注射，隔日1次。起始62.5μg，皮下注射，隔日1次，后每注射2次后增加62.5μg，直至推荐剂量。
③不良反应为注射部位反应（严重引起注射局部坏死）、流感样症状（常见于首次注射或增加剂量时）、无症状肝功能异常、白细胞减少、甲状腺功能异常等。
三．对症治疗
症状
选用药物
痛性痉挛
卡马西平、替扎尼定、加巴喷汀、巴氯芬等
慢性疼痛、感觉异常等
阿米替林、普瑞巴林、SNRI、NaSSA
抑郁、焦虑
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、SNRI、NaSSA
乏力、疲劳（MS者较明显的症状）
莫达非尼、金刚烷胺
震颤
苯海索、阿罗洛尔等
认知障碍
胆碱酯酶抑制剂等
参考文献：
1多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（版）[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,,25(6):-
2多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(版)[J].中华神经科杂志,,48(5):-
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