心包填塞患者麻醉管理
心脏填塞患者在全身麻醉诱导过程中失去交感神经张力，开始正压通气，可能导致全身血管扩张导致血流动力学衰竭，前负荷降低，麻醉药物引起的直接心肌抑制。对于严重受损的患者，谨慎的做法是确保外科医生在麻醉诱导前穿好外衣和戴上手套，并为患者做好准备和覆盖。在某些明显的心脏填塞病例中，手术针剑突下心包减压术可能会更安全地诱导全身麻醉。
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血流动力学目标
心脏填塞的血流动力学目标可以概括为“足、快和强”
■足：指血管内容量。静脉输液(IV)在诱导前给予，以优化预负荷和提高动脉压。
避免使用使血管扩张的诱导和维持药物(如典型的异丙酚或挥发性麻醉剂)。
应避免任何可能减少静脉回流到心脏的操作。这包括大潮气量和高气道峰压的正压机械通气，因为这可能会显著降低前负荷和心输出量。一种选择是让患者自主呼吸，直到心包囊打开。或者，可以采用具有相对较高呼吸频率的低潮气量来最小化平均气道压。
■快：指的是心率。应该避免心动过缓，因为心动过速是保证心输出量最重要的代偿机制。
为此，一些临床医生全身麻醉使用氯胺酮来诱导，以利用其中枢介导的交感神经系统刺激，导致心率、平均动脉压和血浆肾上腺素水平显著增加。然而，氯胺酮的这种刺激作用依赖于足够的交感神经和心肌储备；否则，由于直接的心肌抑制，可能会导致低血压。因此，当选择氯胺酮时，使用较小的剂量。
由于迷走神经介导的心动过缓可能导致心输出量下降，因此应避免或非常谨慎地使用阿片类药物。
■强：是指心肌功能。应避免使用可能导致心肌抑制的药物(如大剂量异丙酚或挥发性麻醉剂)，通常需要使用血管活性药物。
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使用局部麻醉
治疗心脏填塞的一种手术选择是在局部麻醉下进行心包穿刺术或剑下探查术，只有在填塞部分缓解后才进行全身麻醉诱导。通常，由于心包内容物的压力-容积关系曲线陡峭，仅清除少量液体就能显著改善血流动力学稳定性。
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压塞缓解后的问题
一旦心脏压塞缓解，血流动力学状况通常会发生巨大变化。由于内源性产生和外源性给药使儿茶酚胺的循环更完整，可能会发生血压和心率的突然严重增加。随着血压升高，其他血管损伤的出血也可能增加。应预见这些现象，并使用易挥发的吸入剂、β受体阻滞剂和/或血管扩张剂进行治疗。
参考资料：
本文编辑：佚名
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