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第二单元心律失常一、A1
1、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的A、冲动起源于窦房结
B、频率为60-次/分
C、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置
D、PR间期0.12-0.20秒
E、心率绝对匀齐
2、有关健康人的窦性心律的描述错误的是A、频率为60-次/分
B、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置
C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
D、ST段弓背向上抬高
E、PR间期0.12-0.20秒
3、正常窦性心率的传导正确的是A、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—心室
B、冲动从窦房结—束支—房室结—希氏束—结间束—浦肯野纤维—心室
C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
D、冲动从窦房结—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
E、冲动从窦房结—结间束—房室结—束支—浦肯野纤维—心室
4、以下哪种情况不适合应用电击复律治疗A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B、急性心肌梗死，合并室性心动过速
C、扩张型心肌病合并室性心动过速
D、洋地黄中毒出现室性心动过速
E、心脏手术过程中出现室性心动过速
5、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A、QRS波群形态宽大畸形
B、心室率-次/分
C、心室律稍微不规则
D、心室夺获和心室融合波
E、房室分离，房率室率
6、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A、胺碘酮
B、利多卡因
C、同步电复律
D、人工起搏超速抑制
E、压迫颈动脉窦
7、下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据A、QRS波群形态畸形
B、心室率-次/分
C、心室率可稍不规则
D、心室夺获与室性融合波
E、房室分离
8、发生阵发性室上性心动过速治疗中处理错误的是A、刺激迷走神经
B、腺苷
C、维拉帕米
D、普罗帕酮
E、心脏移植
9、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A、静滴利多卡因
B、静注维拉帕米
C、口服苯妥英钠
D、静滴百分之十氯化钾
E、口服美西律
10、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是A、静注苯妥英钠
B、静注利多卡因
C、静滴氯化钾
D、静注毛花苷
E、静注普萘洛尔
11、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是A、老年人宜用此法
B、左、右两侧轮流按压
C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D、每次按压时间不超过10~15秒
E、听到心率减慢立即停压
12、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A、阵发性室上性心动过速
B、窦性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速
E、阵发件房颤
13、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A、心室率次/分
B、心电图QRS波宽大畸形
C、过去发现室早
D、心脏增大
E、心电图有心室夺获及室性融合波
14、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况A、洋地黄中毒
B、下壁心肌梗死
C、心肌炎
D、内源性儿茶酚胺增加
E、正常人
15、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度
B、是否存在房室分离
C、心室率的快慢
D、静脉应用普罗帕酮是否可终止
E、对迷走神经刺激的反应
16、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A、心肌缺血
B、折返机制
C、高血压病
D、感染性心内膜炎
E、洋地黄中毒
17、阵发性室上性心动过速最常发生于A、冠心病者
B、正常心脏者
C、高血压病者
D、心力衰竭患者
E、心脏瓣膜病者
18、室颤临床表现不包括A、意识丧失
B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡
D、听诊心音消失
E、失忆
19、终止室颤最有效的方法是A、服用普鲁卡因
B、按摩颈动脉
C、非同步电除颤
D、吸氧
E、气管切开
20、电复律治疗时出现心室颤动，应A、静脉注射利多卡因
B、心内注射利多卡因
C、再次电复律
D、人工心脏起搏
E、以上都不对
21、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、1.0～1.9
B、2.0～3.0
C、3.1～3.5
D、3.6～4.0
E、4.0
22、心房颤动最常见于A、冠心病
B、风心病二尖瓣狭窄
C、高心病
D、甲亢性心脏病
E、缩窄性心包炎
23、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是A、控制心室率
B、转复房颤律
C、预防室性心律失常
D、为实施电转复做准备
E、增强心肌收缩力
24、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确A、心音强弱不等
B、心律绝对不齐
C、容易听到第四心音
D、心率大于脉率
E、心电图P波消失，代之f波
25、符合室性早搏心电图的特征是A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B、QRS波群时限≤0.12秒
C、QRS波前可见异位P波
D、T波低平
E、多数代偿间歇不完全
26、关于室性期前收缩，下列说法错误的是A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C、第一心音强弱不等
D、颈静脉可见巨大a波
E、时限0.12秒，形态宽大畸形
27、治疗房颤的原则中错误的是A、抗凝
B、转复窦律
C、维持窦律
D、减慢心室率
E、增加心室率
28、听诊心率正常而不整齐，可除外A、一度房室传导阻滞
B、心房颤动
C、室性早搏
D、二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
29、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现A、PP间期及RR间期均不等
B、相邻的间期进行性缩短
C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D、最常见的传导比例为4:2
E、受阻P波前的一个PR间期延长
30、治疗高度房室传导阻滞不宜用A、洋地黄
B、普鲁卡因酰胺
C、胺碘酮
D、普罗帕酮
E、奎尼丁
31、有关窦性心动过速的治疗错误的是A、无症状的无需治疗
B、有症状的进行病因治疗和去除诱因
C、严重者可用β受体阻滞剂
D、不可用维拉帕米治疗
E、症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗
32、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是A、P波规律出现
B、心率次/分
C、aVR导联倒置
D、PR间期及QT时限都相应缩短
E、T波振幅升高
33、以下描述不是窦性心动过缓心电图特点的是A、P波规律出现
B、心率60次/分
C、常伴有窦性心律不齐
D、同一导联上P-P间期差异0.20秒
E、aVR导联倒置
34、下列心律失常，不属于心率不整齐的是A、二度房室传导阻滞
B、三度房室传导阻滞
C、室颤
D、固定房室传导比例的房扑
E、房颤
35、病态窦房结综合征心电图不正确的是A、原发的持续而显著的窦性心动过缓
B、窦性停搏和窦房传导阻滞
C、窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在
D、心动过缓—心动过速综合征
E、在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快
36、有关病态窦房结综合征处理正确的是A、病态窦房结综合征中，即使没有症状可需要治疗
B、心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物可以治疗心动过缓
C、对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗
D、对于有症状的病窦综合征患者，应该服用地高辛治疗
E、即使应用了起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作需要及时手术治疗
37、有关病窦综合征说法错误的是A、无症状也需治疗
B、有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素
C、药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗
D、可以发生反复的心动过缓
E、有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物
二、A2
1、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mmHg，心率次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选A、维拉帕米
B、静注氯化钾
C、同步电复律
D、压眼球或颈动脉窦
E、西地兰
2、男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示:心率次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
3、患者男性，43岁。有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压/70mmHg，心率次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至次/分。应考虑的诊断是A、阵发性心房颤动
B、阵发性室上性心动过速
C、窦性心动过速
D、三度房室传导阻滞
E、阵发性心房扑动
4、患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A、窦性心动过速
B、房性期前收缩
C、阵发性室上性心动过速
D、心房颤动
E、阵发性室性心动过速
5、女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图波形态正常，P波不明显。诊断为A、心房扑动
B、窦性心动过速
C、心房颤动
D、阵发性室上性心动过速
E、阵发性室性心动过速
6、男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A、静脉注射毛花苷丙
B、同步直流电复律
C、静脉注射美多心安
D、静脉注射多巴酚丁胺
E、静注胺碘酮
7、女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确治疗措施是A、立即采取电转复
B、立即静脉输注胺碘酮转复
C、华法林抗凝3周后转复
D、经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
E、临床观察
8、患者男性，76岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP/70mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。为控制该患者的心室率不应选用下列哪种药物A、异搏定
B、美托洛尔
C、利多卡因
D、地高辛
E、硫氮卓酮
9、患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP/80mmHg，心界不大，心率次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是A、华法林
B、胺碘酮
C、普罗帕酮
D、腺苷
E、比索洛尔
10、患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断A、超声心动图
B、心导管检查
C、心电图运动负荷试验
D、心电向量图
E、心脏核素检查
11、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是A、低血钙
B、低血钠
C、低氯碱血症
D、高血镁
E、低血钾
12、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A、美西律
B、普罗帕酮
C、奎尼丁
D、β受体阻滞剂
E、钙离子通道阻滞剂
13、患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是A、静脉注射利多卡因
B、口服慢心律
C、口服普罗帕酮
D、寻找病因，定期随诊
E、口服胺碘酮
14、55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A、乙胺碘呋酮
B、利多卡因
C、心得安
D、普罗帕酮
E、维拉帕米
15、男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现:平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST无异常，应采取的最佳处理是A、美托洛尔口服
B、普罗帕酮口服
C、钾镁盐类口服
D、临床观察
E、地高辛静滴
16、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为A、窦性心动过速
B、窦性心率不齐
C、二度Ⅰ型房室传导阻滞
D、二度Ⅱ型房室传导阻滞
E、一度房室传导阻滞
17、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分，下列说法中错误的是A、心房和心室活动各自独立，互不相关
B、心房率快于心室率
C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
D、心房冲动来自窦房结或心房异位节律
E、心室率不能低于40次/分
18、男性，22岁，患上呼吸道感染1周后，感心悸、气短、乏力。心率95次/分，心电图示PR间期为0.22秒，应诊断为A、窦性心动过速
B、室性心动过速
C、I度房室传导阻滞
D、二度I型房室传导阻滞
E、二度II型房室传导阻滞
19、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施A、阿托品
B、直流电复律
C、肾上腺素
D、临时心脏起搏器植入
E、毛花苷C
20、患者男，50岁，走路途中突然称心脏难受，心率次/分，血压/90mmHg，目前能诊断的是A、一度房室传导阻滞
B、窦性心动过速
C、二度房室传导阻滞
D、心功能不全
E、心力衰竭
21、某患者显著的窦性心动过缓，大致心率在40次/分，考虑是病态窦房结综合征，请问以下有关病态窦房结综合征治疗描述错误的是A、如果自感无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察
B、有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素
C、药物治疗效果差
D、必须使用心脏起搏器
E、慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物
三、A3/A4
1、女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为70/50mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发期前收缩。1、患者神志不清，抽搐应考虑为
A、心源性休克
B、阿-斯综合征
C、脑栓塞
D、重度心衰
E、一过性脑血管痉挛
2、心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关
A、洋地黄
B、利尿剂
C、血管药物
D、心衰加重
E、疾病的进展
3、如患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗
A、频发性室早
B、短阵成串室速
C、心房颤动
D、心房扑动
E、室扑或室颤
2、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。4、听诊的发现最可能的诊断是
A、房性早搏
B、窦性心律不齐
C、窦性心动过速
D、室性早搏
E、心房颤动
5、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A、X线胸片
B、超声心动图
C、嘱患者屏气后听诊
D、心电图检查
E、嘱患者左侧卧位听诊
3、患者女性，54岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。6、应考虑的诊断是
A、脑血栓形成
B、脑动脉瘤
C、短暂性脑缺血发作
D、脑出血
E、脑血管畸形
7、最适宜的预防治疗措施是
A、低分子右旋糖酐
B、丙戊酸钠
C、降纤酶
D、阿司匹林
E、胞二磷胆碱
4、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。8、为明确诊断需做哪项检查
A、阿托品试验
B、运动负荷试验
C、倾斜试验
D、心得安试验
E、多巴酚丁胺试验
9、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常
A、静点阿托品
B、静点异丙基肾上腺素
C、无需治疗
D、口服-2或氨茶碱
E、以上均不是
四、B
1、A.电复律B.西地兰静注C.普罗帕酮静注D.心得安口服E.奎尼丁口服1、甲状腺功能亢进，快速房颤，首选
ABCDE
2、风心病二尖瓣狭窄，快速房颤
ABCDE
3、预激综合征合并房颤
ABCDE
2、A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.西地兰E.阿托品4、患者男65岁，急性下壁心肌梗死第二天，心电图监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压/70mmHg
ABCDE
5、患者女30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
E
窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐。
2、
D
心梗心电图ST段弓背向上抬高。
3、
C
窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室。
4、
D
本题选D。洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证：（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。（4）持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
5、
D
阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：（1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒)，频率在-次/分，节律均齐或稍不均齐；（2)T波与QRS主波方向相反；（3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；（4)可见心室夺获或/和室性融合波；（5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。
6、
C
对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。
7、
D
心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。
8、
E
治疗阵发性室上性心动过速的有：刺激迷走神经、使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。
9、
B
阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。
10、
D
洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
11、
A
按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5-10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。
12、
A
室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）；深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）；颈动脉窦按摩；压迫眼球等。考虑为A。
13、
E
室性心动过速：心率为-次/分；节律稍不齐；QRS波群宽大畸形大于0.12s；P-R无固定关系；偶有心房夺获或室性融合波；室上性心动过速：突发突止；-次/分，快而规则；波群形态一般正常。据以上知识对比，可做出本题的选择E。室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。
14、
A
本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区（连接区）的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速慢，为70~次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
15、
B
下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V1导联呈单相或双相；V6导联呈rS或QS；亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治疗。所以，本题不选E。
16、
B
阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在～次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。
17、
B
阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
18、
E
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
19、
C
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
20、
C
同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
21、
B
心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在2.0～3.0。
22、
B
从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。
23、
A
洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭（增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。
24、
C
第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。
25、
A
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限0.12秒，形态宽大畸形；由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置；交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。
26、
C
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。
27、
E
治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
28、
A
一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。
29、
C
二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
30、
A
洋地黄禁忌证：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；2、预激综合症伴心房颤动或扑动；3、二度或高度房室传导阻滞；4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。
31、
D
有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。
32、
E
窦性心动过速心电图1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置2.心率次/分3.PR间期及QT时限都相应缩短4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低
33、
D
窦性心动过缓心电图1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置；2.心率60次/分；3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异0.12秒。
34、
D
“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。
35、
E
病态窦房结综合征心电图1.原发的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2.窦性停搏和窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在4.心动过缓—心动过速综合症5.其他：（1）在未使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；（2）变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著；（3）房室交界区性逸搏心律。
36、
C
病态窦房结综合征中若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。
37、
A
无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。
二、A2
1、
E
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
2、
A
题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。
3、
B
心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
4、
C
该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。
5、
D
阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率-次/分，节律规则；波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
6、
B
心室颤动，应尽快采用非同步直流电除颤。其余的严重心律失常可用同步电复律。此题属于房颤，属于“其余严重心律失常”所以选的应该是同步电复律。
7、
C
该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。
8、
C
房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花苷、配合静脉使用β受体阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好，普罗帕酮属于ⅠC类抗快速心律失常药，适用于有症状的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。
9、
E
根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。
10、
A
超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
11、
E
氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。
12、
D
对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率；而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。
13、
D
对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。
14、
B
利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
15、
D
房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。
16、
E
患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。
17、
E
三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
18、
C
根据PR间期〉0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。
19、
A
急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。
20、
B
心率次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。
21、
D
治疗取决于是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血等。（1）无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。（2）有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗，其主要适用于以下情况引起相关症状者:①反复心动过缓；②窦房结变时性不良（心率不能随机体代谢需求的增强而增加）；③必须使用导致心动过缓的药物。起搏器工作模式主要根据房室传导情况以及是否需要保持房室同步选择，可分为单腔心房起搏、单腔心室起搏和双腔起搏。（3）慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。
三、A3/A4
1、
B
阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
A
洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。
E
室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。
2、
E
心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
D
心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
3、
C
房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。
D
房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑矇为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。
4、
A
阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。
C
单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。
四、B
1、
D
甲亢性心脏病主要表现为房颤，治疗首选普萘洛尔。
B
房颤合并二尖瓣狭窄时，可选用洋地黄类，但当二尖瓣重度狭窄时，禁用洋地黄。
A
心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律（操作简便）和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的Ｒ波一致（也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌）。 预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差；②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。
2、
E
患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。
A
患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。
END……
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本文编辑：佚名
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