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引言
心律失常作为循环系统一大章节，难度较大，理解不易，但对于考试，我们如果能把握住常考点，能正确解题并没有那么困难。
考纲要求
掌握心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）
真题解析
请判读下列心电图并作出诊断
A窦性心动过速
B阵发性室上性心动过速
C心房扑动
D心房颤动
答案：C
解析：本题考查心电图判读，可从图中看出，窦性P波消失，出现锯齿状F波，QRS波形态正常，因此选择房扑。
考点回顾
一、心律失常总论
心脏传导系统从位于右心房的窦房结开始正常起搏，经过结间束，到达房室结，经希氏束分为左右束支，其终末部分呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网，激动心室肌。（房室延搁）
1.分类
按部位：
窦房结：窦速，窦缓，窦性心律不齐，窦性停搏，病态窦房结综合征
心房：房早，房扑，房颤
阵发性室上性心动过速
室性：室早，室速，室颤
房室传导阻滞（I，II，III度）
预激综合征
按机制：
冲动形成异常：窦速，窦缓，窦性心律不齐，窦性停搏，期前收缩，房扑房颤，室扑室颤
冲动传导异常：生理性：干扰及干扰性房室分离（,）；病理性：各种传导阻滞，预激
2.心律失常诊断
（1）体格检查（,,,）：心脏听诊以第一和第二心音最有价值，第一心音由房室瓣关闭产生，第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，如房颤时第一心音强弱不等，左束支传导阻滞可及第二心音反常分裂。此外，第三心音与心房有关，第四心音与心室有关，三度房室传导阻滞可听闻大炮音。
（2）动态心电图（Holter）（,）：连续记录24h心电图，便于了解心悸与晕厥等症状发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常生活的关系及昼夜分布特征。对明确心率变异性，心律失常类型，心率失常性质有重要意义。
（3）心内电生理检查（）：对诊断预激最有价值。
二、心律失常各论
1.窦性心动过速
病因：生理性：情绪激动，吸烟饮酒，运动；病理性：甲亢、贫血、发热等。
ECG：节律整齐。心电图小于3大格。
处理：必要时可用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶CCB（地尔硫卓，维拉帕米）减慢心率。
2.窦性心动过缓
病因：生理性：运动员，睡眠状态；病理性：颅内疾病，严重缺氧，低温，甲减等。
ECG：节律整齐。心电图大于5大格。
处理：必要时可用阿托品或异丙肾上腺素，严重时用起搏器。
3.病态窦房结综合征
病因：窦房结各种变性；窦房结周围神经和心房肌的变性，窦房结动脉血供减少。
心电图：持续而显著的窦缓（＜50次/分），窦性停搏与传导阻滞，心动过缓-心动过速综合征交替发作；
临床表现：若表现为心动过缓则出现心脑供血不足表现，若表现为心动过速则心悸心绞痛表现
治疗：无心动过缓症状，不治疗；有症状，起搏器。若表现为心动过速-心动过缓综合征发作心动过速，不应单独用抗心律失常药，可能加重心动过缓，应装起搏器后仍发心动过速可用抗心律失常药。
4.窦性停搏
病因：窦房结变性或纤维化，急性下壁心梗，迷走张力过高，药物（洋地黄，乙酰胆碱）
ECG（）：相比于正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系。
治疗：参考病窦。
5.房早
ECG：提前出现的P波，与窦性P波不同，QRS波通常正常，若出现宽大畸形QRS波，为室内差异性传导。房早使窦房结提前除极，包括期前收缩在内的前后两个窦性P波间期短于窦性PP间期两倍，称不完全代偿间歇，若少数房早发生较晚或窦房结组织不应期长，未扰乱窦房结节律，期前收缩前后PP间期等于窦性PP两倍，为完全代偿间歇。
临床表现：主要为心悸。正常人可有。
治疗（）：一般无需治疗；当有明显症状或房早导致室上速时应治疗，药物包括：普罗帕酮，莫雷西嗪，β受体拮抗剂。
6.房扑
ECG（）：心房活动呈规律的锯齿状扑动波F波，II，III，aVF或V1导联最明显，频率-次/分（当心房率为次/分，未经药物治疗，心室率通常为次/分（2:1传导））
治疗：
（1）药物：减慢心室率：β受体拮抗剂；CCB（非二氢吡啶：维拉帕米，地尔硫卓）；洋地黄；转复房扑：IA（奎尼丁），IC（普罗帕酮）；若房扑合并冠心病，心衰，禁用IA，IC，改用胺碘酮。（III类）
（2）（）直流电复律是终止房扑最有效的方法。
（3）抗凝治疗：具体同房颤（下次详细说明）。
学长笔记
心律失常治疗一般：
无症状选观察，有症状看情况
若休克电复律，除了室颤全同步
洋地黄禁电击，无休克用药物
房性过速：β-受体阻滞剂，CCB（维拉帕米，地尔硫卓），洋地黄；过缓：阿托品；
有基础病（冠心病，心衰）禁用IA，IC
胺碘酮万能药。
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