心房颤动（房颤，AF）对于医疗保健是一个很大挑战。美国的房颤患病率逐年上升，预计到年将有万患者。AF使卒中风险增加5倍，25％的缺血性卒中与房颤相关。抗凝治疗是预防卒中主要的治疗方法，直接口服抗凝剂（DOAC）由于其脑出血的风险较低，治疗效果优于华法林。然而，出血仍是DOAC的主要问题，一项随机临床试验中显示其年出血率为2％至3.6％。其他问题包括药物依从性，治疗剂量不足和治疗不充分等。
经导管左心耳封堵术（LAAO）是一种非药物性卒中预防方法，该技术可封堵LAA使之与心脏及血液循环隔离。2项随机临床试验证实LAAO治疗效果不亚于华法林。LAAO的主要优点是避免长期抗凝，降低出血风险，可持续预防卒中。
但LAAO与DOAC进行比较的研究较少。该研究旨在对比接受LAAO治疗的房颤患者与经DOAC治疗房颤患者的临床结果，进行倾向评分匹配研究。该研究共纳入LAAO队列（n=）与DOACs队列（n=）进行倾向评分匹配对照研究。数据分别来自于AmuletObservationalStudy和丹麦国家患者数据库。
接受LAAO治疗的主要复合终点事件风险显著低于DOAC组。（HR：0.57；95％CI：0.49-0.67）。每人年的总事件数和事件发生率分别为（LAAO：DOAC）：和14.5：25.7。两组间缺血性卒中的风险相当（HR：1.11；95％CI：0.71-1.75），而大出血风险（HR：0.62；95％CI：0.49-0.79）和全因死亡率（HR：0.53；95％CI：0.43-0.64），接受LAAO治疗组明显低于DOAC组。
中心图：倾向评分匹配研究设计及LAAO与DOACs对比分析
表1接受LAAO与DOAC治疗的房颤患者特征
表2接受LAAO与DOAC治疗的临床结果事件数，发生率和危险比
图1次要临床结果
图2DOAC停药累计风险曲线
高卒中风险和高出血风险的房颤患者中，与DOAC治疗相比，经导管LAAO的缺血性卒中，大出血和死亡率的综合临床结果风险下降。接受LAAO治疗的患者，大出血，全因死亡率和心血管疾病死亡率的风险较低，而缺血性卒中风险与DOAC相近。该研究为观察性研究，研究结果有一定局限性，需要随机临床试验验证。
参考文献：
Nielsen-KudskJE,KorsholmK,DamgaardD,ValentinJB,DienerHC,CammAJ,JohnsenSP.ClinicalOut
本文编辑：佚名
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