近日，医院TAVR团队对一例78岁主动脉瓣重度狭窄合并急性左心衰的高危患者行急症TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)，患者转危为安，治愈出院。此病例为院内首例急症TAVR手术，医院对急危重症主动脉瓣狭窄患者的综合抢救能力与水平。
患者男性，78岁，因“下腹部不适半月余”来我院就诊并住入泌尿外科，入院诊断：膀胱肿瘤、主动脉瓣狭窄、心力衰竭。平时有活动后胸闷、气短等症状。入院后行心脏超声示：LA50mm，LV56mm，LVEF0.40，主动脉瓣环内径21mm，主动脉瓣口面积0.38cm2，主动脉最大跨瓣压差mmHg，平均压差65mmHg。住院第3天出现左心衰症状，喘憋症状明显，夜间不能平卧，NT-proBNP.00pg/ml，遂转心血管外科，并给予积极药物治疗，病情有所改善。但转科后第二天，病情再次加重，给予双通路氧气吸入（10L/min），血氧饱和度仅为85-89%，心率次/分左右，端坐呼吸，全身湿冷，急查NT-proBNP升至.00pg/ml，CTNI.20ng/L，病情危重，随时有生命危险。给予对症治疗，效果欠佳，急症转入心外科监护病房，并急症行气管插管。呼吸机氧浓度80%，指端饱和度仅为94%左右，氧分压59mmHg，血压95/46mmHg左右，加用去甲肾上腺素，效果不明显，病情未改善。
心血管外科主任张希全教授遂立即组织TAVR团队进行病例分析和评估，认为：患者高龄，病情高危，随时有生命危险，行急症传统外科换瓣手术，风险极高。为挽救生命，可以行急症TAVR手术及冠状动脉造影术。有关患者病情、治疗方案和手术风险向患者家属讲明，患者家属表示理解并强烈希望行微创手术治疗。
在手术室翟永华护士长及其护理团队、麻醉科吴剑波主任医师和王洋主治医师的大力支持下，于6月11日19点在复合手术室，由心血管外科谷兴华主任医师、急诊心内科李传保主任医师、心内科安贵鹏副主任医师、心血管外科孙厚荣副主任医师及刘凯副主任医师、心脏超声室刘艳副主任医师等行急症经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及冠状动脉造影术。先行选择性冠状动脉造影，多体位造影示：LAD、LCX、OM、RCA、PDA均无有意义狭窄或扩张。行主动脉根部造影，明确主动脉瓣环平面及主动脉瓣钙化情况（图1），导丝跨瓣入左心室并更换猪尾导管，测主动脉瓣跨瓣压差mmHg。选用20mm球囊，起搏心率次/分，扩张严重狭窄的主动脉瓣（图2），给予升压药物，维持循环基本稳定。应用VenusA-Valve?经导管人工主动脉瓣膜置换系统，选择L26型号瓣膜进行手术，术中准确定位、释放，造影、多体位透视及术中TTE显示介入主动脉瓣膜形态满意、无瓣周分流（图3-5）。术后即刻主动脉瓣最大跨瓣压差将至12mmHg。手术历时1小时10分钟，手术顺利，术中监测血压波动大，血氧饱和度86-93%。术后患者安返监护病房。
图1
主动脉根部造影，显示主动脉瓣环平面，主动脉瓣钙化组织，无主动脉瓣返流
图2
主动脉瓣球囊20mm扩张，显示左右冠状动脉，无返流
图3
置入介入瓣膜、冠状动脉无冠窦造影并定位
图4
释放介入瓣膜，行瓣膜内造影，可见无瓣周分流
图5
调整不同体位，显示介入瓣膜位置、形态满意
患者回监护病房后，肺功能氧合能力仍极差，氧浓度%，氧分压仅为60mmHg左右，Lac持续升高，收缩压mmHg左右，给予积极药物治疗，效果欠佳。团队讨论后，决定行主动脉内球囊反搏置入（IABP）。患者在IABP辅助下，生命体征逐渐稳定和改善。术后第3天拔除IABP并转入普通病房，术后第7天下床活动，术后第10天复查心脏超声示LVEF0.50，主动脉瓣压差9mmHg，治疗效果满意，患者治愈出院。
主动脉瓣狭窄是目前老年人最常见的心脏瓣膜疾病之一，如果治疗不及时，往往会危及生命。在现实生活中，由于大家对心脏瓣膜病有关的科普知识相对缺乏，患者因此往往忽视该病情的严重性。主动脉瓣狭窄的主要症状包括活动后胸闷气短、心慌心悸、晕厥、心前区疼痛。在疾病早期，患者可以无症状。一旦出现上述严重症状，说明进入失代偿期，病情进展会急速加快。无症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年仍有1-2%的猝死风险。有症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年的死亡风险高达25%。当主动脉瓣膜的狭窄程度发展为重度并出现严重症状后，内科药物治疗几乎束手无策，如不接受主动脉瓣膜置换患者的两年存活率仅为50%。在我院心血管外科收治的主动脉瓣狭窄患者中，每年都有几例患者在术前发生猝死，失去手术机会。该高危患者如果不行急症TAVR手术，也几乎没有生存的可能。
目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异，微创介入治疗作为不需要体外循环和停跳心脏的技术，被称之为心脏瓣膜病的革命性技术。TAVR（经导管主动脉瓣置换术，也称为TAVI）作为全球最受
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.fowgm.com//kcyzz/23264.html