病史摘要
基本情况：65岁男性患者；
主诉：活动时胸闷4月；
现病史：患者4月前开始出现胸闷，常在轻至中等体力活动时诱发，持续数分钟左右，休息后症状可好转，有时伴出汗，无气促，不伴胸痛，4月来症状无明显加重；
既往史及个人史：有高血压病史，服用「缬沙坦」80mgqd，吸烟40余年。
体格检查
血压/70mmHg，心率54次/分；
颈静脉不充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心脏听诊心律齐，心音强度中等，未闻及杂音，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规：正常；
血生化：肝肾功能、电解质正常，血糖5.63mmoL/L，TC4.92mmol/L，TG0.59mmol/L，HDL-C1.44mmol/L，LDL-C3.03mmol/L；
D二聚体：ng/ml；肌钙蛋白I：0ng/ml；Pro-BNP：pg/ml；
心超：AO38mm，LVDd50mm，IVS9mm，LVEF63%，LA44mm，LVDs33mm，LVPW8mm，LVFS35%，左房增大，左室舒张功能减退；
心电图：窦性心动过缓，HR52次/分；
运动平板试验：负荷后V2、V3导联ST段抬高0.1-0.15mv，V6导联压低0.1mV
冠脉造影
LCA（头位造影）
RCA（左前斜位造影）
结论：冠状动脉慢血流。
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病
微血管病性心绞痛
窦性心动过缓
高血压病2级极高危组
诊疗思路慢血流的可能机制：微血管床结构改变、内皮功能障碍、血管舒缩因子分泌失调、冠脉炎症、动脉粥样硬化的早期表现、血小板功能异常；
宏观上改善灌注
微观上纠正代谢异常
治疗方案改善生活方式：戒烟
药物干预：
阿司匹林0.1qd；
合贝爽90mgqd；
阿托伐他汀20mgqn；
曲美他嗪20mgtid；
缬沙坦80mgqd
随访情况1月后，患者自诉胸闷症状较前明显减轻；
1年后复查运动平板：胸壁导联无明显ST-T改变
诊疗心得心绞痛在宏观上为血流灌注减少，微观上为心肌代谢异常；
心绞痛应多靶点干预，当不能很好的改善血流灌注时，改善心肌代谢显得尤为重要；
曲美他嗪显著改善症状并改善长期预后。
刘俊松副主医院心内科主要从事冠心病的临床及基础研究，在《中华心血管病学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《心电与循环》等杂志发表文章10余篇。治疗白癜风最好医院怎样治白癫风