1.阵发性室上性心动过速的药物及非药物治疗的方法有哪些?

  (1)房室结折返性心动过速和房室正路顺传型房室折返性心动过速:多数患者发作后可自行终止或用刺激迷走神经的方法如颈动脉窦按摩、做Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、用筷子或勺子刺激咽部诱发恶心、将面部浸与冰水内等终止,无效或症状明显者可选用维拉帕米、地尔硫草、普罗帕酮、腺苷等药物,如上述方法仍不能终止,可行电复律等治疗。   (2)房室正路逆传型房室折返性心动过速:避免用刺激迷走神经及洋地黄、维拉帕米等药物,因为可使房室结不应期延长而旁道不应期缩短,当发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常,故常选用普罗帕酮、胺碘酮等静脉注射,症状严重者应立即进行电复律。   经导管射频消融术:对于频繁发作、症状明显、药物治疗无效或不愿长期服药进行预防的患者,应首选射频消融术,其创伤小,见效快,根治率高。2.食管调搏有什么作用?   (1)测定窦房结功能:测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期。   (2)测定全传导系统的不应期:主要测定窦房结、心房、房室结、希一浦系及心室不应期。   (3)预激综合征中的应用:可用来测定旁道不应期,诊断隐性预激、多旁道预激,为进一步治疗选择合适的治疗方案。   (4)阵发性室上性心动过速的应用:可用于终止室上速,发现室上性心动过速的病变部位.有助于室上速的治疗和预后的估计,也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。   (5)诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双径路及裂隙现象。   (6)作为临时起搏器,用于三度房室传导阻滞和心脏停搏患者的抢救,也可作为心脏电复律术和外科危重患者手术时的保护措施。3.室性期前收缩有哪些治疗措施?   室性期前收缩是心室异位起搏点提早发放电冲动使整个心室提前除极的室性搏动。室性期前收缩的治疗原则:应在控制病因和消除诱因基础上,根据不同的临床情况采取下列治疗方法。   (1)无器质性心脏病患者的室性期前收缩:如为偶发或単源性且症状不明显者,多不宜使用抗心律失常药物治疗或给予β受体拮抗药治疗。频繁室性期前收缩伴有明显症状者,可考虑口服普罗帕酮、美西律等,也可使用胺碘酮治疗,但应注意副作用。   (2)器质性心脏病的室性期前收缩:如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎等,尤其是并发左心室射血分数低和慢性充血性心力衰竭者,室性期前收缩是这类患者心脏性猝死的独立危险因素,而长期使用Ⅰ类抗心律失常药物并不能降低死亡率,应避免使用。胺碘酮有良好的治疗效果,但长期服用副作用发生率高。已有的研究表明,长期使用β受体拮抗药、ACEI或ARB类药物,通过改善心功能而减少或抑制室性期前收缩,可明显减少心源性死亡。   (3)急性心肌缺血或梗死发生的恶性室性期前收缩:目前不主张预防使用抗心律失常药物,应尽早实施再灌注治疗。但如果在实施再灌注治疗前已发生频发、多源性室性期前收缩,或在心室颤动除颤后仍然有频发室性早搏,应静脉注射胺碘酮mg,继之静脉滴注(1mg/min)维持,同时应注意补钾,补镁和尽早使用β受体拮抗药。   (4)起源于特殊部位的室性期前收缩:如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等,症状明显且药物治疗效果不好者,可考虑射频消融治疗。心肌梗死后或扩张性心肌病发生的室性期前收缩,尤其是左心室射血分数明显降低(≤35%),心脏性猝死发生率高,应植入ICD或实施具有转复除颤功能的心室再同步起搏器(CRT-D),可有效提高生存率。4.室性心动过速的治疗原则有哪些?   (1)去除病因和诱因:去除病因和诱因是能否终止室性心动过速和预防复发的关键,特别是急性心肌梗死、电解质紊乱和药物中毒等,必须进行及时有效的治疗。   (2)心脏电复律:对室性心动过速伴严重血流动力学障碍(如休克、心绞痛、肺水肿等)者,应首选电复律治疗;对血流动力学尚稳定,但药物治疗无效的持续性室性心动过速亦应选择电复律治疗。   (3)药物治疗:非持续性室性心动过速以病因治疗为主,酌情选用β受体拮抗药等。持续性室性心动过速无严重血流动力学障碍者除病因治疗外,药物复律需静脉给药。有器质性心脏病(尤其急性心肌梗死伴心力衰竭)者宜选用胺碘酮、利多卡因、β受体拮抗药等。无器质性心脏病者的室性心动过速(特发性室性心动过速),若室性心动过速起源于右心室流出道宜首选腺苷或钙通道阻滞药、β受体拮抗药等;若起源于左心室宜首选维拉帕米等,无效时可选用胺碘酮、利多卡因等。室性心动过速终止后,应逐渐过渡到口服相应的抗快速型心律失常药物维持治疗。   (4)介入治疗和手术治疗:对反复发作而药物治疗无效的患者,尤其对有遗传性心律失常、心肌梗死、心脏停搏或晕厥史等患者应植人理藏式自动除颤器(ICD),以防猝死。对特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速等可选用经导管射频消融术或手术治疗(如切除室壁瘤)等。5.什么是窦房传导阻滞?   窦房结本身发放冲动的功能正常,但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍,称为窦房传导阻滞。6.什么是双束支阻滯?   左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何两支同时存在传导阻滞,均可称为双束支传导阻滞。7.治疗房室传导阻滯的药物有哪些?   轻度房室传导阻滞或高度阻滞,心室率小于40次/分者,可用阿托品、心宝等药物;急性发生者,可用波尼松或地塞米松和心肌营养药。   高度阻滞或心室率小于40次/分货症状明显者,可选用下列药物:麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品(注射或口服)。8.什么是致心律失常型右心室心肌病?   致心律失常型右心室心肌病是一种右心室发育不良导致的心肌疾病,以心律失常、心力表竭及心源性猝死为主要表现的非炎性、非冠状动脉疾病,患者右心室常存在功能及结构异常。以右心室心肌,特别是右心室游离壁心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征,多同时存在遗传背景,多发生心律失常、心力衰竭及心源性猝死。年WHO在心肌疾病的分型中将致心律失常右心室心肌病列为一种新的心肌疾病。9.何谓早期复极综合征?   早期复极综合征是一种特发性心电图改变,以明显的J波和ST段号背向下抬高为特征、常见于无器质性心脏病人群。传统观点认为,早期复极综合征是一种正常现象,无需特别







































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