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胺碘酮10个常见疑问
胺碘酮在心律失常领域的应用十分广泛，今天哈大夫就和大家一起聊一聊胺碘酮口服用药的几个问题。
Q:1.我适合吃胺碘酮吗？
A:胺碘酮适用于以下心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心衰患者）：
房性心律失常（心房扑动，心房颤动转律、房颤转律后窦性心律的维持）、室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速、预防室性心律过速或心室纤颤）及伴预激综合征的心律失常。
Q:2.哪些人不适合用胺碘酮？
A:①主要禁忌人群为“心跳慢”的人群。
②甲亢患者
③过敏人群
④妊娠中后期及哺乳期妇女
⑤心源性休克患者
⑥心电图长QT或QT综合征患者
⑦低血钾患者
Q:3.吃胺碘酮可能有哪些不良反应？
A:即使胺碘酮存在一些药物不良反应，但大家不必过于担心，只要遵从医嘱服药，注意定期监测身体各项指标，就可以避免大部分严重不良反应的发生：
①甲状腺功能减退（定期监测甲功）
②日光性皮炎（皮肤露出部位少晒阳光）
③肺部疾病：弥散性间质性肺炎（监测是否有新发生的咳嗽、气短，定期随访听诊）
④神经系统症状：震颤、不自主运动、共济失调
⑤肝功异常（监测血清转氨酶）
⑥心动过缓
⑦胃肠道反应：恶心、呕吐等。
⑧眼：角膜微粒沉积
Q:4.服药期间需要监测什么指标吗？
A:长期使用胺碘酮前，就要评估患者甲状腺和肺部情况（胺碘酮可能会对患者甲功及肺功能产生影响）。期间要监测：
①甲状腺功能（若基线甲状腺功能正常，建议第一次复查安排在用药后3~6个月）
②肝功能
③定期复查心电图，请医生评估心律失常及QT间期长短
④血压
⑤必要时复查：x线胸片
Q:5.服用一段时间效果不好，可以加量吗？
A:建议不要自行调药。
胺碘酮药代动力学十分复杂，不同患者差别明显，且口服胺碘酮排泄半衰期较长，判断疗效有一定的时间要求。在确定一个维持剂量后，很长时间后才能达到平衡。通常情况下，需要2～3个月的观察并判断有效后，才可以再次调整剂量。短时间内频繁调整剂量或间断用药，都可能造成疗效不好或心律失常复发。
Q:6.服用胺碘酮同时不能吃什么药？
A:服用胺碘酮时，若一定要联合用药，须在医生的指导下慎重用药。
需要注意的药物包括：
?类抗心律失常药物（奎尼丁、氢化奎尼丁等）
?类抗心律失常药物（索他洛尔、伊布利特等）
?非抗心律失常药物。
Q:7.胺碘酮还与什么药物存在明显的相互作用？
A:①胺碘酮可使地高辛浓度增高，需定期检测，避免地高辛中毒；
②胺碘酮可延迟华法林代谢，需增加监测INR的频率，必要时调整华法林的剂量；
③胺碘酮可使达比加群的血药浓度增加，需请医生评估抗凝药是否需要减量。
Q:8.静脉和口服用药有什么不同？
A:静脉用药适用于紧急控制心律失常，或致命性心律失常及快速房颤患者。
口服用药适用于紧急心律失常静脉用药的后续治疗，心律失常的长期治疗，维持窦性心律的稳定性，心肌梗死患者的二级预防，部分充血性心力衰竭的患者可用于改善长期预后等。
Q:9.我静点胺碘酮无效，为什么医生还给我开口服胺碘酮？
A:需要注意的是，静脉及口服用药所产生的电生理效应不同，故而静脉用药无效的患者不代表口服用药无效。另外，胺碘酮在不同患者的起效时间也不尽相同，需要一段时间的密切观察。
Q:10.静脉和口服胺碘酮的副作用有差异吗?
A:短期应用静脉胺碘酮的副作用与长期口服胺碘酮的副作用有明显差异。与口服胺碘酮不同，静脉胺碘酮的主要副作用是心血管方面的如低血压、心动过缓、促心律失常等。
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本文作者：彭信怡
审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师
心脏医学科普
本文编辑：佚名
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