图1
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性逸搏，
3，房性期前收缩伴未下传，
4，房性心动过速合并高度房室传导阻滞？
分析：
一、第1和最后2QRS波群为窦性心搏。
第3个QRS是房早，其p在T波的下降支。第2个p融合在前面的T波中。第3个p落在第3个QRS的终点，为房早未下传。
第4QRS是房性逸搏，也是房速合并高度房室阻滞的起点，房率约为bpm。
二、房性心动过速心电图特征：
心动过速起源于心房、腔静脉或冠状静脉窦口部，引起心房除极产生的房性P波形态方向、电极或时间与窦性P波不同。
心动过速的P波频率~/min。
三、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏（第4个QRS波）或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。
多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。
四、房性心动过速的频率~bpm，房性P-P间期可以匀齐，也可不规则。
伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2:1,3:1,4:1,或3:2,4:3不等。（如本病例）
房率快、房室传导不成比例时，需要和房扑鉴别：
（房速的P波频率~/min，F波频率~/min。）
五，心房扑动(AF)是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常,F波频率~/min，其间多无等电位线。F波通常按一定比例下例心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
七、高度房室传导阻滞的诊断标准有两条
1，连续两个或两个以上P波因阻滞未下传心室。
2，房室传导比例大于2:1的房室传导阻滞，半数以上P波因阻滞未下传心室。
对于高度以上房室传导阻滞的心电图对应P波进行逐个分析，观察P波出现的时相，如半数以上P波发生于ST段或T波顶峰前未下传心室，不能诊断为高度房室传导阻滞，心室率大于60bpm以上时，尽管几乎全部P波都不能下传心室，也不一定是高度房室传导阻滞，因为往往还有干扰因素与隐匿传导在起作用。
只有发生于心动周期的反应期内的半数以上P波未下传者，逸搏心律的频率小于60bpm，才可确诊为高度房室传导阻滞。
陈中和
本文编辑：佚名
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