今天学执医·今天50题（~）：在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A:解剖因素B:功能因素C:血容量增多D:血粘度增加E:以上都不是正确答案:B解析：肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶断，治疗困难。：慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A:支气管感染B:毛细血管床减少C:缺O2肺小动脉收缩痉挛D:肺静脉压增高E:肺小血管炎正确答案:C：导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A:IV型肺结核B:尘肺C:支气管哮喘D:弥漫性支气管扩张E:以上都不是正确答案:E：慢性肺心病常见的原因疾病A:肺脓肿B:IV型肺结核C:脊柱严重畸形D:支气管扩张症E:慢性支气管炎正确答案:E：下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A:右室流出道内径≥30mmB:右室前壁增厚C:右心内径≥20mmD:左右心室内径的比值＞2E:右肺动脉内径及右房增大正确答案:D：（苯巴比妥）鲁米那用于下列哪种疾病是危险的A:肺心病合并肺性脑病B:心源性休克C:肺脓肿D:肺癌E:干性胸膜炎正确答案:A：慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是A:气管插管B:气管切开C:肌注α糜蛋白酶D:雾化吸入E:肾上腺皮质激素吸入正确答案:D：女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO25OmmHg,PaOmmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg,PaOmmHg。患者出现意识障碍的原因是A:感染加重B:气道阻力增加C:呼吸中枢受到抑制D:脑血管意外E:感染中毒性脑病正确答案:C：治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A:卧床休息、低盐饮食B:使用小剂量强心剂C:使用小剂量作用缓和的利尿剂D:应用血管扩张剂减轻心脏负荷E:积极控制感染和改善呼吸功能正确答案:E解析：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。：慢性肺心病最常见的心律失常是A:房性早搏和室上性心动过速B:心房纤颤C:心房扑动D:室性心动过速E:室性早搏正确答案:A：以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A:右下肺动脉扩张，横径≥15mmB:肺动脉段突出C:肺型P波D:右束支传导阻滞E:V1呈R/Sl正确答案:D解析：右束支传导阻滞可见于多种心脏病。甚至可见于正常人，所以它不能作为肺心病的主要诊断依据。：在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A:缺氧B:高碳酸血症C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D:电解质紊乱E:肺部感染正确答案:A：我国引起肺心病最常见病因是A:肺间质纤维化B:重症肺结核C:慢性阻塞性肺疾病D:支气管扩张E:原发性肺动脉高压症正确答案:C：慢性肺心病最常见的并发症是A:肺性脑病B:休克C:上消化道出血D:DICE:心律失常正确答案:A：慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型A:呼吸性碱中毒B:呼吸性酸中毒C:代谢性酸中毒D:代谢性碱中毒E:高AG代酸正确答案:B解析：慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。：肺心病并发心律失常最具特征性的类型为A:心室颤动B:房性期前收缩C:紊乱性房性心动过速D:紊乱性室性心动过速E:阵发性室上性心动过速正确答案:C解析：肺心病患者合并心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征，也可有房扑和房颤。：慢性肺心病并发心律失常最多表现A:室性期前收缩B:房性期前收缩C:心房扑动D:心房颤动E:心室颤动正确答案:B解析：慢性肺心病多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具有特征性。也可有心房扑动及心房颤动，少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以致心脏骤停。：慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是A:过劳B:大量利尿C:使用镇静剂D:呼吸道感染E:使用支气管扩张剂正确答案:D：男性，20岁，近一周咳嗽，咳痰，2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肚凉，脉搏次/分，血压90/60mmHg。双肺哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀。最可能的诊断是A:急性左心衰竭B:喘息型慢性支气管炎C:肺炎球菌肺炎D:支气管哮喘重症发作E:过敏性肺炎正确答案:D解析：支气管哮喘临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。：女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率次/分，律齐，无杂音。院外己用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为A:联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B:联合应用抗生素静脉滴注C:瑰琅酸氢化可的松静脉滴注D:二丙酸倍氯米松气雾吸入E:5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案:C解析：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、青紫、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作。鉴于患者青紫，心率次／分，已用氨茶碱、特布他林无效，选择静脉滴注糖皮质激素为宜。：男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解，查体：肥胖，BPl70/10mmHg，R25次/分，P次/分，两肺底部湿啰音。无哮鸣音，初步诊断为A:支气管哮喘B:心源性哮喘C:喘息性支气管炎D:运动性哮喘E:以上都不是正确答案:B：哮喘重症发作，PaOmmHg，PaCOmmHg，pH7.34，病情严重的主要根据是A:双肺哮鸣音B:端坐呼吸C:发绀D:低氧血症E:二氧化碳潴留正确答案:E解析：因为哮喘是呼气性呼吸困难，所以CO2的高低能判断病情轻重：男性，20岁，因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色粘痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸粒细胞增多，IgE增高，应首先考虑诊断为A:内源性哮喘B:喘息性支气管炎C:外源性哮喘D:混合性哮喘E:心源性哮喘正确答案:C解析：哮喘根据有无过敏原和发病年龄的不同分为外源性哮喘和内源性哮喘，外源性哮喘常在童年或者青少年发病，多有家族病史，为I型变态反应。根据本患者的发病特点和试验检查判断患者为外源性哮喘：男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽，咳痰，一周后发生气短，喘息，以后每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑A:急性支气管炎B:慢性支气管炎C:过敏性肺炎D:支气管哮喘E:喘息型支气管炎正确答案:D解析：闻油烟也有阵发，发生气喘及咳嗽，提示存在气道高反应性，病变在支气管，因此为支气管哮喘：男性，65岁，突然呼吸困难，喘息，咳嗽，肺有哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断A:支气管哮喘B:过敏性肺炎C:喘息型慢性支气管炎D:心源性哮喘E:支气管肺癌并感染正确答案:D解析：心电图示左心室肥厚劳损，提示已经有心源性疾病，同时根据呼吸系统的症状，证明是心源性哮喘。：男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳嗽出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，应诊断为A:感染型支气管哮喘B:心源性哮喘C:过敏型哮喘D:混合型支气管哮喘E:喘息型慢性支气管炎正确答案:C解析：嗜酸粒细胞增多，IgE增高提示过敏反应，因此为过敏性哮喘。：男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是A:喘息型慢性支气管炎B:支气管哮喘C:过敏性肺炎D:急性支气管炎E:急性左心衰竭正确答案:B解析：季节性，发作性，发作时两肺广泛哮鸣音，间歇期正常为支气管哮喘的重要表现支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。而喘息型慢性支气管炎 多见于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音和哮鸣音。因此排除。：应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是A:缓慢静脉注射B:缓慢静脉滴注C:与舒喘灵合用D:与异丙托溴铵合用E:血液药物浓度监测正确答案:E解析：茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡．最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为６～１５ug／ml．发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用．合用西咪替丁，喹诺酮类，大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。：在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶A:吸入异丙基肾上腺素B:吸入色甘酸二钠C:静脉缓注氨茶碱D:大量静点糖皮质激素E:口服麻黄碱正确答案:D解析：糖皮质激素（简称激素）哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加β受体和PGE受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。：男性，60岁，2年来劳累后心慌，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，次/分，双肺哮鸣音从肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为A:过敏性哮喘B:感染性哮喘C:心源性哮喘D:慢性喘息型支气管炎E:自发性气胸正确答案:C解析：1.心源性哮喘 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。2.喘息型慢性支气管炎 多见于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音和哮鸣音。：某男，32岁，咳喘气急8年。查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是A:支气管哮喘B:喘息型慢性支气管炎C:心源性哮喘D:气管内肿物E:慢性喉炎正确答案:A解析：32岁，咳喘气急8年，呼气性哮鸣音，为支气管哮喘临床表。!喘息型慢性支气管炎：X线应该有纹理增粗、增多、紊乱!：支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A:慢性、阵发性、季节性发作史B:呼气性呼吸困难C:肺部听诊哮鸣音D:心脏无特殊体征E:咯粉红色泡沫痰正确答案:E解析：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似，但由于左心衰，肺水肿，心源性哮喘患者会咯粉红色泡沫痰。：引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A:气道黏膜水肿B:腺体分泌亢进及粘液清除障碍C:气道壁炎性细胞浸润D:气道平滑肌痉挛E:肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏正确答案:E解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并引起气道狭窄、气流受限，而不是肺泡的破坏：下列哪项不是危重哮喘的表现A:气急不能讲话B:意识模糊C:胸腹部矛盾呼吸D:两肺满布响亮哮鸣音E:奇脉正确答案:D：对外源性支气管哮喘，下述哪项不正确A:常有家族及个人过敏史B:季节性明显C:缓解期肺哮鸣音消失D:多在少年，儿童时发病E:发作期间血清IgE水平降低正确答案:E解析：外源性支气管哮喘是有IgE参与的Ⅰ型变态反应，发作时血清IgE水平升高：引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是A:浆细胞B:肥大细胞C:柱状上皮细胞D:肺泡I型细胞E:肺泡II型细胞正确答案:B解析：引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是变应原导致了IGE释放增多，从而导致了肥大细胞增多，经过脱颗粒组胺，白三烯等引发哮喘发作。：支气管哮喘发病的主要因素为A:过敏因素+呼吸道感染B:过敏因素+精神因素C:感染+迷走神经兴奋性增高D:过敏因素+大脑皮质功能紊乱E:以上都不是正确答案:E解析：支气管哮喘的发病机制十分复杂，许多因素参与其中，主要包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。：外源性支气管哮喘多属于A:第I型或速发型变态反应B:第II型或细胞毒型反应C:第III型或免疫复合物反应D:第IV型或迟发型变态反应E:以上都不是正确答案:A解析：按四版教材的内容，将哮喘分为外源性和内源性，外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应。（注：新版教材将哮喘分为典型支气管哮喘和非典型支气管哮喘。）：所谓内源性哮喘是A:支气管哮喘与心源性哮喘同时并存B:哮喘持续状态C:哮喘合并急性肺炎D:感染性哮喘E:同时对两种外源性过敏原产生反应正确答案:D解析：内源性哮喘大都在体质衰弱，精神上受到影响或某些遗传素质的基础上，由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。感染和刺激性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用，使支气管粘膜的兴奋性增高，因此每在气候变化尤其在寒冷季节，或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差者，其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。
内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显，也没有明显季节发病性；但病理学检查，与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落，支气管分泌液中也可看到嗜酸性细胞，很多病例周围血嗜酸性细胞可见增多。：中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是A:茶碱类B:糖皮质激素C:β受体激动剂D:抗胆碱能类E:抗过敏类正确答案:B解析：糖皮质激素可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道过敏反应炎症上作用最强的抗炎剂。此外，尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松气道平滑肌的作用。中度哮喘发作可口服泼尼松10mg/次，3-4次/日。重度哮喘应静脉给予大剂量琥珀酸氢化可的松-mg/d或甲泼尼龙80-mg/d，原则是足量、短程、经静脉给药。：支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示A:没有临床意义B:病情好转C:病情严重D:发作早期E:有心血管并发症正确答案:C解析：支气管哮喘由于过度通气，PaCO2会下降的，但是重症支气管哮喘时气道阻塞严重，PaCO2正常或甚至增高。：哮喘严重发作时。下列哪项是通气不足的可靠指标A:弥漫性哮鸣音B:明显发绀C:呼气性呼吸困难D:PaO2＜60mmHgE:PaCO2＞50mmHg正确答案:E解析：病情加重时PaCO2增高，PaO2降低。：对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法A:补液B:气雾吸入C:口服必嗽平D:体位引流E:吸痰正确答案:A解析：重度哮喘发作时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水，导致痰液粘稠、气道堵塞。支气管哮喘祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。补液量一般为-ml，应遵循补液的一般原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。：主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是A:肾上腺素B:异丙基肾上腺素C:氨茶碱D:麻黄素E:沙丁胺醇正确答案:E解析：沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。于哮喘患者，其支气管扩张作用至少与异丙肾上腺素相等。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。：重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A:尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B:采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C:积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D:改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E:大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗正确答案:D解析：重度哮喘发作，原称哮喘持续状态，除了上述治疗措施外，应酌情给予下列治疗。上述治疗措施包括，1氧疗与辅助通气，2β2受体激动剂，3氨茶碱，4抗胆碱药，5糖皮质激素。下列治疗包括，1补液，2纠正酸中毒，3抗生素，4纠正电解质紊乱，5并发症的处理。：重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是A:四环素B:青霉索C:红霉素D:激素E:支气管扩张剂正确答案:E解析：酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。：支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效A:酸中毒B:缺氧未纠正C:感染未控制D:未并用糖皮质激素E:未充分补液正确答案:A解析：酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。：氨茶碱的适宜浓度为A:10～20mg/LB:25mg/LC:25～30mg/LD:20～25mg/LE:5～10mg/L正确答案:A：氨茶碱属于A:肾上腺素能β受体兴奋剂B:胆碱能M受体阻滞剂C:肾上腺素能α受体阻滞剂D:前列腺素活性抑制剂E:以上都不是正确答案:E：色甘酸二钠主要用于A:哮喘重症发作B:预防哮喘发作C:改善通气功能D:抗感染E:镇咳祛痰正确答案:B解析：色甘酸二钠是非糖皮质激素类抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。所以能预防哮喘发作。
本文编辑：佚名
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