叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
窦房竞争节律、房性融合波、短阵房速心电4例
1.RR匀齐下的窦房竞争节律
解析：
本图给予的初级印象系SWP诊断，但不是SWP，其违背SWP的周期性P波变化、快高慢低的特征，本图出现介于窦性P波与房性P波形态之间的P波考虑房性融合波，此时可以看到图1的房性融合P波存在逐渐演变形态的过程，几乎与心室频率无关系，同时看到窦性P波参与的心室律与房性P波存在的心室律几乎一致；至此可以得出一段话：当心室率保持几乎不变时，窦房结激动频率与房性异位点激动频率趋于一致时可出现窦房竞争节律，可发生房性融合波情况，窦性P波频率加快时超过房性p波频率时则由窦性P波主导心室率；当窦性P波频率低于房性P波频率时则由房性P波主导心室率。
鉴别：SWP
心电诊断：1.窦房竞争心律2.不同程度房性融合波3.短阵房速4.V5V6J波显著5.肢体导联高压、胸导联vR波逆递增--建议心超
2.RR显著不齐下的窦房竞争节律
解析：
本图与例一心电唯一的不同点在于显著的RR不齐，图3中的P波振幅酷似与快高慢低周期性变化有关--但是，请看图1的P波变化，似乎跟频率关系不大，跌破SWP诊断，故目前个人依旧支持窦房竞争节律。
3.房性心律与窦性心律xx时本图来源曹联老师
四川～心电～许玲指出：1.窦房竞争性心律2.短阵房性心动过速（部分伴二度二型传出阻滞）
附：
窦房竞争节律系两个节律点竞争控制心室,频率快者控制心室、一节律点存在显著不齐时另一节律点控制心室、一节律点受阻或不稳定自行终止时另一节律点控制心室、两节律点频率趋于一致时可发生不同程度的融合波--诊断条件系必须是两个节律点
2.SWP--分类：1.冠状窦性心律2.窦房结内游走节律3.窦房结游走至心房节律
**冠状窦性心律被认为是分别起源于冠状窦和左房的房室交接处逸搏心律的特殊类型，有时与结性逸搏伴结房逆传的逆行P’波且P’R间期＞0.12s时难鉴别，还有一种就是起源于其它位置的房性p波pr间期＞0.12s时难以区分。（修改）
**冠状窦性心律的II、II、avF的P波倒置、avR的P波直立、PR＞0.12s，Ⅰ、V6P波直立（V6P波直立可以与左房心律相鉴别，左房心律见V6导联P波倒置），异位激动点发自窦房结附近（关于冠状窦性心律的异位点起源问题，有学者认为冠状窦性心律多见于永存左上腔静脉、下腔静脉缺如等体静脉畸形患者中）--看1图认识下
**关于窦房结内游走节律与窦房结游走至心房节律的心电信息：
1.P呈窦性变化（游走心律时，P发生由高到低，再由低到高的周期性变化--与频率有关系添加）
2.P在同一导联中大小、形态略有差异I，P波方向不变，频率快时P波直立高大、频率慢时P波低矮（关于频率因素是不是SWP诊断主要要求呢？很可能不是）
3.P-P间期互差＞0.12s以上
4.PR＞0.12s可有差异，PR＞0.12s很有可能P波来源于房区--但不一定都是
5.PR短（房内--PP延长，房下部---P倒置）
6.常与迷走神经增高有关
7.全程出现的P波应符合窦性P波诊断要求且PP间期有稍许变化但不超0.12s--针对于窦房结内游走节律。
8.大部分游走节律不齐，少部分游走节律可整齐
9.窦房结至房性之间，多数需存在过渡P（介于两者之间的的p波）主要鉴别点：房内阻滞/差传、窦房竞争节律添加
10.负荷容量的变化亦可造成P波形态变化至于能否引起倒置情况目前尚待确认
11.窦房结-心房游走节律系P波形态由直立逐渐变为倒置（但PR间期＞0.12s），随后p波又逐渐过渡为直立，PP间距略不齐；如中级page图3-7-3
机制：某些抑制因素，迷走神经张力增加或药物影响
见于：健康人、洋地黄中毒、意识障碍、孕妇
于玉中卫心电图科李士超
学习锻炼的灵魂在于不断的努力奋斗
有一天，当自己的专业诊断跟现实中的文献、论文等相违时，更多的思绪是如何维护自己现行的诊断修改它、完善它，直到有一天认为自己的诊断也是不很靠谱的时候，应该是自己专业水准迈上一台阶的时候。
人生坐标就像是一条曲线，时间就是一条横坐标，而我们就像是纵坐标，如果我们一直生活在自己的纬度里，很有可能就会成为这一纬度的最大值，但是如果去寻找别人的纬度就有可能创造新的纬度。--你好，旧时光
整理者：李士超
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