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引言
今天我们将讲解房颤，阵发性室上性心动过速和预激综合征，这一部分内容也是考试的重中之重，每年都有试题出现，尤其是房颤，需认真掌握。
考纲要求
掌握期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）
真题解析
下列关于持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的说法，正确的是
A80岁以上患者禁用
B心房内径正常者可暂时不用
C一旦并发心力衰竭应及时减量
D需长期持续应用
答案：D
解析：房颤患者发生栓塞可能性大，如合并瓣膜病需华法林抗凝，如无瓣膜病，需采用CHADS2评分，该评分从心衰，高血压，年龄≥75岁，糖尿病和血栓栓塞病史进行评分，其中前4项为1分，最后一项为2分。对CHADS2≥2分患者，需口服华法林，使INR维持在2-3.CHADS2=1患者可考虑用华法林或阿司匹林。CHADS2=0患者可不需要抗凝。本题80岁以上CHADS2=1分，可考虑用华法林或阿司匹林，心房内径正常与否不是CHADS2评分指标，是否使用需根据患者其他情况，并发心衰CHADS2=1，需根据患者情况考虑使用，而不是减量。
请判读下列心电图并作出诊断
A窦性心动过速
B阵发性室上性心动过速
C心房扑动
D心房颤动
答案：B
解析:对诸如此类试题的判读先找P波，如找到P波，窦性，小三大五窦速缓；若为提前出线的单个P波为房早，若连续多个提前出现的P波则为房速；此外若QRS波正常，看t波与下一个QRS之间的关系，若之间有上抬，类似锯齿状为房扑，若没抬起来，之间平，且心率非常快考虑阵发性室上速，若类似小的颤动波，考虑房颤。因此本题选阵发性室上速。
考点解析
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（文中有纰漏，留言已修改）
7.房颤（重点）
（1）病因（）：可见于正常人，可在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生
房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病，冠心病，高血压心脏病，感染性心内膜炎等；心血管系统外最多见的为甲亢。
房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房颤；老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。
（2）分类（）
（3）临床表现（,,）
症状与心室率有关，大于次/分，可有心绞痛与心衰；房颤时心排血量比窦性心律降低≥25%；房颤栓子躲在左心耳；三大体征：S1强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌（心室搏动弱未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波小，未能传导至外周静脉）。一旦患者心室率慢而规则，提示可能出现完全房室传导阻滞。
（4）ECG：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅变化不定，称f波；心室率极不规则；QRS通常正常。
（5）治疗：（,,,,,）
A.抗凝治疗：
合并瓣膜疾病，华法林抗凝
非瓣膜疾病，采用CHADS2评分；该评分根据近期是否心衰，高血压，年龄≥75，糖尿病和血栓栓塞病史（前4项1分，第5项2分）。若CHADS2≥2，华法林抗凝，控制INR在2.0-3.0；若CHADS2=1，可考虑华法林或阿司匹林；若为0，无需抗凝。
房颤持续时间≤24h，复律前无需抗凝；＞24h复律前华法林抗凝3周，心律转复后继续治疗3-4周。
B.转复并维持窦律：
药物：IA（奎尼丁，普鲁卡因胺），IC（普罗帕酮），III（胺碘酮最常用）
电复律：药物复律无效或有休克症状
导管消融：二线，不推荐首选
C.控制心室率：β受体拮抗剂，CCB，洋地黄；对无器质性心脏病患者，目标控制心室率＜次/分。
8.阵发性室上性心动过速
临床表现：突发突止，S1强度恒定，心律绝对规则。
ECG（,）：心率-次/分，节律规则，QRS波正常（差异性传导除外），逆行P（II，III，aVF）
治疗：（,）
（1）刺激迷走神经：按摩单侧颈动脉窦，Valsalva（深吸气屏气再用力呼气），诱导恶心，面部浸入冰水。
（2）药物首选腺苷，若无效，改静脉维拉帕米或地尔硫卓；对有心功能不全者首选洋地黄，此外β受体拮抗剂（艾司洛尔）排除禁忌症可用。还可用普罗帕酮，休克等情况用电复律同前。
（3）导管消融优先考虑应用预防复发。
9.预激综合征（WPW综合征）
因房室旁路存在，心房冲动避开房室延搁，提前激动心室的一部分或全体。
ECG：PR间期＜0.12秒，QRS波起始粗钝（dlta波），ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反（根据心前区QRS波主波方向，若向上称A型，若向下称B型）
治疗：（,,,）
伴正向房室折返性心动过速，如迷走神经刺激无效，首选腺苷或维拉帕米，也可用普罗帕酮。
预激综合征伴房颤者，药物选择延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺，普罗帕酮或胺碘酮（胺碘酮更常用，对心衰等患者禁用IA，IC类），休克者电复律，静脉用利多卡因或维拉帕米会加速预激合并房颤患者心室率。
导管消融为根治预激综合征、室上性心动过速发作列为首选。
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