心力衰竭不是独立存在的疾病，患者往往患有基础心血管疾病，当病情发展到一定阶段引起心功能不全，即心衰。根据心衰发展的进程可以分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。“及时治疗”的理念在急性心衰中非常重要，所有疑诊为急性心衰的患者必须尽早接受合理治疗。
今天，要跟大家分享心衰抢救方面的小经验。有同学会说「治疗心衰谁不会，强心、利尿、扩血管啊」。但为何同样的招数，有的患者见效快，有的却......在给大家解答这个问题之前，一定要先带领大家回顾一下心衰抢救老三步。??上下滑动查看强心：常用NS20mL+西地兰0.2～0.4mgiv（缓慢推注10min以上）。使用之前注意血钾水平。
利尿：常用NS10mL+速尿20～40mgiv。如血压不低，建议速尿使用较高剂量，如40mg，除利尿外还发挥扩血管作用（15min内起效）。
查看患者肌酐水平评估肾功能，肾功能不全的患者利尿效果可能大打折扣。可于使用利尿剂后30～60min观察尿量，如尿量没有明显增加，可再追加速尿，或者改用托拉塞米20～40mgiv。
扩血管：NS50mL+硝普钠50mg或NS40mL+硝酸甘油50mg静脉泵入。一般硝普钠降压效果会更强。目标为血压下降30%，或者SBP控制于～mmHg。
如患者烦躁明显，可给予吗啡3~5mg，可使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15min重复1次，共2~3次。老年患者可减量或改为肌肉注射。注意高龄或COPD的患者减量，避免呼吸抑制。必要时插尿管，监测尿量。招数我们已经明白，但是仍有很多人在使用时出现问题，要和大家重点说明的「知招」不如「懂招」。如何和当班护士配合，以最高的效率打好「三步曲」这套组合拳，是有讲究的。首先，护士上监护，给予吸氧。值班医生进行鉴别诊断，判断病情，并快速翻查患者的三个数据，心脏射血分数（EF值）、血钾、血肌酐。通知家属到场，简单告病重。第二，「强心、利尿、扩血管」的顺序应该是「利尿、扩血管、强心」。第三，判断患者应急状态，必要时予吗啡，插尿管。第四，打完「组合拳」之后，护士给患者抽血化验，包括电解质、肌酐、心肌标记物、NT-proBNP、血常规等。医生完善心电图，并必要时联系床边胸片，再次与患者家属沟通病情。第五，治疗的过程中，观察患者症状，血压，心率，尿量（必要时插尿管），调整药物。后附急性心力衰竭抢救课件
来源：心血管时间
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