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《读心有术》心电图判读
期
题干
35岁男性，既往无心脏病史，跑步6英里后心率持续升高，虽未诉任何不适，但跑完步后仍有轻微头晕和气短。因心率增快就诊于急诊，心电图如下。
问题：心电图提示什么？最可能的诊断是什么？
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答案
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诊断：窄QRS波室上性心动过速，房扑1:1下传，左前束支传导阻滞，肢体导联低电压，电交替，顺钟向转位。
英文解析
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中文翻译
解析：节律规整，心率次/分，QRS波时限正常（0.08s），电轴极度左偏，介于-30°~-90°之间（QRS波在I导联为正向，在II、aVF导联为负向，呈rS型），为左前束支传导阻滞。心前区R波递增不良，可能与左前束支传导阻滞有关，也可能是水平轴上顺钟向转位所致。这是通过想象从横膈下观察心脏而建立的。随着顺钟向转位左胸前导联可见明显左室激动延迟。肢体导联低电压（每个导联均＜5mm）。QT/QTc间期正常（/ms）。
在任何QRS波之前或之后均未见明显的P波，呈窄QRS波，即室上性心动过速。房扑为唯一的规律的室上性心动过速，心房率≥次/分（通常可达次/分）。因此为房扑1:1下传。
在V2-V6、I、II、和aVF导联中可见ST段压低（↑）。ST段改变可能为潜在的心内膜下缺血，也可能为心房扑动波。
于V3-V5导联（+，^）中可见QRS波振幅随心搏变化，为QRS波（或电）交替，是由于钙离子流入心肌细胞所致，通常可见于快速而规律的室上性心动过速、严重扩张型心肌病、心力衰竭失代偿期以及急性心肌梗死。也可见于心包填塞，为心脏于液体中摆动所致（钟摆效应）。
房扑1:1下传并不常见，在不存在儿茶酚胺升高或者交感神经兴奋的情况下，正常房室结的传导速度不可能达到次/分以上。当交感神经兴奋或循环中儿茶酚胺升高时，房室结传导速度增快。因此，此患者在剧烈运动时发生房扑。
尽管房扑是唯一心率可达次/分以上的室上性心动过速的类型，但是常常容易误诊。如果存在房室结传导阻滞，显露出心房活动，则可确立诊断。可以阻滞房室结的药物包括腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或地高辛。（翻译：首都医科医院陈宇）
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本文编辑：佚名
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