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因COVID-19疫情原因，PCRLondonValves于11月22日-24日以全线上的形式举办。今年又有哪些新鲜事呢？且随小编一睹为快吧！
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1.TAVI已经成为了治疗金标准了吗？PCRValves小组成员就不断积累的相关证据展开讨论
在PCRValves线上会议(11月22日至24日，线上)第一天的讨论中，研究人员尝试就与经导管主动脉瓣植入术(TAVI)在低风险患者中应用相关的关键问题给出回答，并对选择采取导管法还是手术法治疗主动脉瓣狭窄的决策过程进行了探讨。
该讨论由AntoinetteNeylon(法国ICPSMassy)和AlexandraLansky(美国纽黑文耶鲁大学医学院)共同主持，讨论了改进TAVI安全性和有效性的机会。
MichaelLee(医院)就TAVI后诊所及病房中患者的个案选择、传导障碍和最佳医疗治疗发表了见解。在他的演讲中，Lee强调了由心脏病专家、介入专家、外科医生、麻醉师和护士协调员共同组成的心脏团队在治疗选择上的重要性，他认为这种多学科的方法是“关键的”。
他先介绍了他所在的中心中用于进行患者评估的成像方式，包括超声心动图和CT成像，随后详细阐述TAVI患者治疗策略的选择标准。
Lee说，研究小组将确定患者是否有症状性的严重主动脉瓣狭窄，并且评估患者的共病、衰弱和认知功能情况，患者的年龄和偏好也会被纳入考虑。
谈到传导障碍，Lee评论说，这“一直是TAVI手术的致命弱点”—发病人数占到了“我们所有TAVI患者的10%”。他详细介绍了一些表明TAVI术后患者有很高的起搏器植入风险的标准，其中包括右束支传导阻滞史或一级心脏传导阻滞史。
Lee随后讨论了TAVI后的最佳抗血栓治疗，指出目前的指南建议在TAVI后至少进行三到六个月的双重抗血小板治疗(DAPT)。然而，他主张采用单一药物进行血小板治疗，这一点得到了最近发表的POPularTAVI试验结果的支持。
在接下来的重点讨论中，演讲者们讨论了目前指导在严重主动脉瓣狭窄患者中选择采取TAVI还是外科主动脉瓣置换术进行治疗的证据。心胸外科医生MichaelMack(美国普莱诺BaylorScottWhiteHealth)在他的演讲中提出了这个问题：“TAVI需要什么证据才能成为主动脉瓣狭窄患者的治疗黄金标准?”
MichaelMack描述了一个关于TAVI的“证据缺口”这一缺口应该在它受到更广泛的应用之前得到填补。
“就某些方面而言,我认为可以说TAVI已经成为黄金标准。”Mack指的是上周美国TVT注册中心发布的数据显示，年医师实行的TAVI手术次数首次超过了主动脉瓣整体置换术。
不过，Mack指出有几个必须填补的证据空白，其中包括65岁以下患者的预后，瓣膜耐久性的长期随访数据，主动脉瓣反流、冠脉并发症和二尖瓣膜病的治疗以及抗凝治疗的进一步证据。“
Mack指出，目前正在进行大量的试验来填补这一证据空白，包括EARLYTAVR,COMPLETETAVR,REPEATTAVR,WATCHTAVR和TAVRUnload，他提醒道：在获得这些证据之前，医师一定要注意这些证据空白。
之后，StephanWindecker(医院，瑞士伯尔尼)大略地介绍了判断哪些患者适合优先考虑进行主动脉瓣手术的方法。他以装有机械假体，患有自然瓣膜主动脉返流、与主动脉根部或升主动脉动脉瘤相关的瓣膜病、具有高风险解剖结构、合并有严重冠心病、股动脉无法穿行和患有心内膜炎的患者为例，说明“手术法仍然是一系列患者的黄金标准和治疗选择”。
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2.ACTIVATION试验发现TAVI治疗前是否接受PCI治疗的1年死亡率和再住院率无明显差异。
第一项旨在比较严重冠状动脉栓塞(CAD)患者在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术前接受或不接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的差异的随机试验结果表明：两种治疗策略的1年死亡率和再住院率无明显差异。
ACTIVATION试验为前瞻性多中心试验，纳入了英国、法国和德国的17个地点的患者，主要终点为TAVI后12个月的全因死亡率和再住院率。
次要观察指标包括死亡率、主要不良心脑血管事件(MACCE)、脑血管意外(CVA)、急性心肌梗死(AMI)和心力衰竭住院时间(30d和12个月)。此外对血管重复再通，手术成功和并发症，大出血和小出血，进入部位并发症和心绞痛负担也进行了评估。
共有名患者参加了这项研究，其中名接受了PCI，名没有。研究报告，一年内死亡和再住院的主要终点无差异——PCI组为41.5%，而非PCI组为44%(p=0.)。研究未能达到7.5%的非劣效边界。此外，研究报告显示PCI组出血率较高(44.5%vs.28.4%，p=0.02)。
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3.EXPAND试验得到了良好结果
EXPAND注册评估了新一代MitraClip(Abbott)装置在治疗继发性二尖瓣反流中的实际使用情况，结果与COAPT对早期二尖瓣反流装置的随机研究结果具有可比性。
JorgHausleiter(德国慕尼黑)在PCRValves线上会议(11月22日至24日，线上)的最新突破试验中展示了这一结果。
他介绍说，COAPT研究已经证明了Mitraclip在继发性MR患者中的显著临床效益，但COAPT患者群体经过了高度筛选，且只接受了第一代MitraClip的治疗。
因此，EXPAND注册试验旨在研究MitraClip装置的现实世界疗效，并评估第三代MitraClip与较小的NTR和较大的XTRclip系统的使用情况
EXPAND试验共收录了来自美国和欧洲的名患者，Hausleiter的报告主要
本文编辑：佚名
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