每天学看一份心电图（第19期）
本内容属于连载，共30期，今天是第19期—《心电图快速入门—Brugada综合征》。心电图有点难，我们尽可能写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。
Brugada综合征是因编码心脏离子通道的基因突变引发离子通道功能异常而致使的一组临床综合征。
其临床特点为:
1、心脏结构正常；
2、特点性右胸导联（V1~V3）ST段呈下斜型(covedtype)或马鞍型(saddlebacktype)抬高，伴随或不伴随右束支阻滞；
3、致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引发反复晕厥和猝死。
常染色体显性（不完全外显）遗传，15%患者无家族史，编码钠通道（INa）、短暂的外向电流（Ito）、IKATP、Na-Ca交换电流等通道的基因均被认为是可能的侯选基因，目前唯一已被证实的致病基因是编码钠通道α亚单位的SCN5A基因。
1、临床特点
BS的病发年龄在岁之间，平均病发年龄在岁之间，男性患者占绝对优势。该综合征所有的临床表现都归结为威逼生命的室性快速性心律失常的发作，猝死也可以是其首发和唯一的临床事件。诊断和预防威逼生命的室性快速性心律失常是医治的主要目标。
2、产生机制
1、右心外膜一过性外向电流（Ito）增加，而致使J波出现和ST段抬高。
Brugada综合征时,右心外膜一过性外向电流增大而右心内膜则无，这类差异从而引发心肌不同部位之间电位差，反应在心电图上呈J波抬高（构成右束支阻滞图形）和J波后ST段抬高。由于右室外膜Ito比左室大，故主要出现在右胸导联上。
2、2相平台丢失，引发折返性心律失常。
Brugada综合征患者,右室心外膜的2相平台消失,但左室外膜平台依然存在，两者构成电位差，局部电流从2相平台存在区,向平台消失区方向活动，从而引发2相折返性早搏。如室早落入心室易颤期,则可引发室颤。
3、Brugada综合征体表心电图构成机制
3、Brugada波分型的临床意义
1、I型具有诊断意义
2、II、III型心电图没有特殊诊断意义
3、当表现为II、III型心电图特点，可通过以下方法使其表现出I型图形，才具有诊断价值（将胸前导联向上移个肋间；运用药物引发）
4、Brugada综合征的诊断要点
1、有晕厥发作
2、特点性ECG三联症改变
3、ECG或动态ECG记录到室速或室颤
4、有家族史（45岁 有晕厥或猝死史）
5、无器质性心脏病证据
归纳：
Brugada波＋致命性室性心律失常＝Brugada综合征
Brugada波＋无症状＝Brugada波（Brugada征样心电图改变）
部份人活到高龄而无症状（室速室颤）出现
5、实例
男性，32岁。反复晕厥待查入院。无心脏病史及家族性晕厥史。半年前体检ECG正常。入院后查体：无阳性体征。血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶谱正常，心脏X线胸片、超声心动图检查，头颅磁共掁等检查均正常。入院后ECG及心电监护以下：
入院7天后植入ICD记录的室颤：
6、Brugada综合征医治
目的：避免室颤的产生，减少猝死率
药物医治：目前还没有有效药物
（1）制止运用的药物：IA类（普酰胺、缓脉灵）及IC类（心律平）等药物
（2）医治（预防）无效的药物：IB类(利多卡因)、胺碘酮和β-阻滞，对猝死无预防效果。
（3）医治有效的药物：心脏特异性Ito阻滞剂是最理想的，但目前还没有研制来。奎尼丁、异丙肾、西洛他唑(培达)等。
非药物医治：预防猝死－－ICD
（1）ICD医治：预防猝死。
（2）射频消融术：可治疗室速，但不能避免室颤。
（3）起搏器医治：主要用于医治因缓慢心率而至慢频率依赖性的室速或室颤，效果尚难肯定。
今天和大家温习总结心电图的知识，希望童鞋们转发！
第一部份：首先—你要知道的
1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4、心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟
5、窦性心动过缓:每一个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6、窦性心动过速:每一个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提早(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提早罢了),接下去又是正常的波
8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提早的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9、典型心肌缺血：V的ST段下移
10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高、注意：前壁看V;后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF
第二部份：看图—心电图图示讲授
1.正常心电图：
2、窦性心动过速
3、窦性心动过缓
4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点类似，但是频律更快一些，在-次/分之间。在电视节目中反应抢救危重病人经常经常使用此图来衬托紧张的气氛。
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波。
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐步延长，至QRS波产生一次脱落，循环往复出现。
11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS波自动产生一次脱落，循环往复出现。
12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自保持自己的节律。此图P波次/分；QRS波只有42次/分。
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。
14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
15、急性心肌梗死---特点：
初期：首先T波高大，ST段抬高与挺拔直立T波相连。
急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，挺拔直立T波开始下降并颠倒。
近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由颠倒逐步变浅。
陈腐期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
第三部份：有深度的
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
1、-P波增宽,见于：二尖瓣狭窄或关闭不全;冠心病；高血压；急性左心衰；房内传导阻滞；心房梗死；
2、-P波增高，见于：肺源性心脏病；横位心；高血压、冠心病；二尖瓣病变；交界性心律；
3、-P波形态变化，见于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）；房性并行心律合并房性融会波；两重心房心律等。
4、-P-R间期改变，见于；Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；迷走张力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
5、-P-R段偏移，见于：心房梗死；心房复极波明显，可使P-R段压低。
6、-P-R段不等，见于；完全性干扰性房室脱节；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
7、-QRS波高电压，见于：左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融会波等。
8、-QSR波低电压，见于：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。
9、-QSR波宽大畸形，见于：束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；心肌炎、心肌病；室内差异性传导。
10、-QSR波形态变化，见于：多源或多形性室早；房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；早搏与融会波并存；室性心动过速（室速）或室性并行心律；间歇性预激综合征。
11、-Q波变异，见于：左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；心肌梗死（心梗）；心肌病；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。
12、-ST段压低，见于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支传导阻滞；预激综合征；心肌病；低钾血症；洋地黄作用；心室肥大。
十三、-ST段抬高，见于：急性心梗；急性心包炎；初期复极综合征；室壁瘤（延续抬高3～6个月）；变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。低血钙：ST段延长；高血钙、心动过速：ST段缩短。
十五、-T波低平或颠倒，见于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌病；心包炎；低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；自主神经功能紊乱；预激综合征；心室肥大；束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-T波挺拔，见于：急性心梗超急性期；高钾血症；初期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。
十七、-TP融会,见于：心动过速；房性早搏。
十八、-Q-T间期延长，见于：Q-T间期延长综合征；脑血管意外；低钾血症；低钙血症；心肌炎、心肌病；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；
十九、-Q-T间期缩短，见于：使用洋地黄进程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。
210、-u波颠倒，见于；心肌缺血；高血压、心肌病；主动脉瓣关闭不全、高钾血症；心肌梗死初期。
211、-u波增高，见于：低钾血症、高钙血症、低镁血症；冠脉供血不足；药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。先天性心脏病：甲状腺功能亢进：低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；间歇性心房内传导阻滞。
212、-P波低平（振幅0.05mV），见于：高钾血症；甲状腺功能低下；心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。
2十三、-P波消失，见于：窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；窦-室传导；房颤或房扑；交界性早搏或交界性心律；阵发性室速等。
2十四、-P波颠倒，见于：右位心；左心房心律。
2十五、-电轴左偏，见于：左前分支阻滞；完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。
2十六、-电轴右偏，见于：左后分支阻滞；右束支阻滞；右心室肥大；A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心脏。
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