近日，医院内四科团队在郑大一附院专家的指导下，顺利完成了我县首例快速性房性心律失常的三维立体定位下导管射频消融术，标志着我县的心律失常介入诊疗技术进入了三维立体定位导管消融时代。
据悉，该患者为一名中年女性，以“间断心慌胸闷伴头晕5月余”为主诉就诊，入院后经检查发现心电图显示持续性心房扑动，呈不规则、3:1和2:1下传，心影扩大，以心房扑动心律失常性心肌病收入。入院给予药物治疗，心律失常控制不佳，评估符合导管射频消融治疗适应症,并成功实施介入治疗。这也是医院内四科团队继完成了我县首例室性心律失常的三维立体定位下导管射频消融术后，首次进行的三维立体定位下房性心律失常导管消融术。
心房扑动是一种快速异位性发生于心房内的一种冲动频率较快的心律失常，发作时心房率心率-次/分。患者可出现头晕、心悸、心绞痛、低血压甚至心源性休克。一般认为是介于房性心动过速和房颤之间的一种心律失常，多数会转为房颤，但本例患者是一种持续性的房扑，发作的时候因心房率下传不均，出现过1:1、2:1、3:1和不规则下传，其中1:1下传的时候心室率达到了次/分钟。
房扑的危害与心房颤动的危害类似，可以表现为以下三方面：
1、患者出现心慌心悸胸闷不适等症状，影响生活质量。这种症状与心室率的快慢直接相关，大多数房扑是按照3:1到4:1的频率下传，也就是说心室率并不会特别的高，但是一旦出现了房室传导在2:1甚至是1：1传导的时候，心室率就会达到次/分或者更快，病人的症状就会加重，甚至发生晕厥和休克、心绞痛等。本例患者就是如此。
2、血栓的风险。房扑与房颤相似，超过48小时的房扑就会出现血栓的风险了。如果血栓一旦脱落，可能会导致循环系统的栓塞。
3、引起心动过速性心肌病。本例患者房扑的病史可以追溯到5月之前，如此短的时间已经发生了心脏扩大，可见发作的频率是非常高的。心动过速性心肌病在没有根治病因的情况下，会持续加重，最终造成患者心功能的下降，心力衰竭。
治疗方面，目前针对房扑的治疗有电复律、药物复律，反复持续的采用三维立体定位下导管消融治疗效果确切。
立体定位下导管消融技术是通过全球先进的Carto3三维电生理标测系统利用GPS技术原理，通过GPS磁场+电场双重定位原理，立体形象的把心脏解剖和所有电生理特性以三维形式重建在电脑中，精确构建心腔模型，不仅能准确定位病灶，还能分析病灶的机制、基质，清晰定位引起房性心律失常发生的病灶，在三维标测立体定位下对病灶实施射频消融，治疗成功率可达80-90%。
具体适合三维立体定位下导管射频消融治疗的房扑适应症有：
1、发作频繁或持续的房扑。
2、药物治疗无效或者不愿用药的房扑患者。
3、不能耐受抗心律失常药物治疗或者服药后出现严重副作用的。
4、已经植入永久心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人工心脏瓣膜的患者。
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监制：王飞
图文：王飞
编辑：孙冠贞
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