刘某，男，69岁，退休工人。年4月5日初诊。
患者自觉头昏眼花、心慌、胸闷、精神疲乏，食纳少，大便稀软，睡眠不实。后经心电图检查，心率56次/分。早晨醒后，自摸脉搏只有50次/分，有时不足50次/分，活动后可增至60次/分或65次/分。血压亦偏低，一般是90/80～65/60mmHg之间。其他无异常发现，脉缓弱，舌质淡，薄白苔。处方苓桂术甘汤加味：
茯苓20g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，生黄芪20g，党参15g。水煎服，每日1剂。
二诊：4月20日。服上方10剂后，自觉精神好转，头晕眼花、心慌、胸闷等症稍改善，但心率仍未见明显增加，早间醒后55次/分左右，活动后到不了70次/分。脉仍缓弱，舌白润滑质淡。拟守前方加制附片10g，嘱久煎，每日1剂。
三诊：5月4日。上方服10剂后，心率有明显改善，早间醒后，脉跳60次/分，活动后可达70次/分，头昏、胸闷、心慌均缓解，精神好转，食纳稍增，睡眠安静，脉缓有力，舌淡红苔薄润。守原方加远志10g，柏子仁10g。嘱每日1剂，久煎温服。
病者自服用上方60余剂，后停药。自行用红参5g，制附片6g，每隔日或隔两日服一次。1年后来诊，诉脉率维持在60～70次/分，身体健康如常，能坚持锻炼和做轻微家务劳动。
心动过缓，当从心阳不足，心气亏虚论治。患者长期心动过缓，除有胸闷、头眩晕之症，未见其他症状。故用苓桂术甘汤补脾温阳，加参、芪益气，服之有一定的疗效。但心率未见提高，故而再加附子温阳，心肾之阳得以振奋，脉率有所提高，并且稳定在70次/分之间，又稍加远志通心窍，柏子仁养心。服用近3个月，心动过缓得到纠正。后自行长期服参附汤，起到了巩固的作用。本案始终治以振奋心阳，补益脾肾，以苓桂术甘汤为基本方，方药与病机吻合，长期守方，缓缓图功，收到了较好的临床疗效。
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本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》，作者：陈瑞春，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●遇见中医：以另一种方式，与癌症和解●老中医的桂枝汤使用经验，不看后悔点阅读原文，一键下单
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